短型单气囊小肠镜的机械环分辨率策略

SBE-ERCP 和机械环解决策略机械环解决策略是由一位具有30 年常规球囊小肠镜和ERCP 经验的资深教授首先介绍的。 基于此策略，本研究中的SBE-ERCP由一名具有8年肠镜及ERCP经验，2019年之前作为助手完成5例常规BE-ERCP的初级教授完成。 短 SBE 于 2019 年在韩国推出，从那时起，这位初级教授通过 10 个具有 Billroth-II 或 R-Y 解剖结构的病例，接受了 SBE-ERCP 的机械循环解决方案培训。 2020年1月开始作为主要操作者进行SBE-ERCP。

所有 ERCP 手术均在患者俯卧位时使用 SBE (SIF-H290S; Olympus Corp., Japan) 在 CO2 吹入和清醒镇静下进行。 在所有情况下都使用柔软的透明罩（D-201-11804；Olympus Corp.）。 在内窥镜和荧光镜引导下遵循机械环分辨率策略，将 SBE 与套管装置（ST-SB1S；Olympus Corp.）交替引入。 通过轻轻拉动肠镜，将套管沿肠镜推进，类似于 ERCP 附件在导丝上的推进。

R-Y 重建全胃切除术的机械环解决策略首先（步骤 1），将肠镜插入空肠食管空肠吻合口之外，并将外管推进穿过食管空肠吻合口，以防止在食管空肠交界处再次形成反向 C 环。 第二步（第 2 步），每当肠镜穿过 U 形或倒 U 形空肠段时，外套管就会沿着肠镜前进，以充分覆盖 U 形或倒 U 形空肠段。 此后，在套管球囊膨胀后，同时缩回肠镜-套管设备以打褶空肠，并防止随后的肠镜插入后 U 形环或反向 U 形环重建。 随后（步骤 3），当 U 形、倒 U 形环成为三维旋转 N 形环的一部分时，肠镜偶尔无法通过 U 形或倒 U 形空肠段，形成手杖形状。 此时，将肠镜的控制部分从原位顺时针或逆时针旋转360°，以防止环路形成。 这种先发制人的极端旋转操作旨在最大限度地减少来自环路的旋转矢量力并加固肠镜。 此外（步骤 4），当在肠镜前进过程中形成包含 alpha、反向 alpha 和 gamma 环等环状结构的三维旋转环时，在环分辨率试验之前，定位套管的尖端，使其没有到达回路的环形结构，环形结构没有被外管覆盖。 此后，通过旋转肠镜套管装置来校正环。 这种操作允许肠镜在三维螺旋方向上旋转，而外管在原地旋转，从而有效地将操作者手产生的旋转力传递到肠镜-外管装置。 通过在十二指肠下曲附近有意地后弯肠镜尖端来尝试胆胰插管和治疗操作。 在步骤 5 中，如果由于肠镜尖端的锚固效果较弱，导致肠镜尖端在完全解决环路之前反复撤回，则将套管进一步推进到环路的环形结构中，以支持肠镜的额外推进，直到更合适的位置用于钩住和固定肠镜尖端的点。 当肠镜尖端到达该锚定点时，套管缩回到环的环形结构的起点，同时将肠镜尖端保持在原位。 此后，如第 4 步所述重新尝试环分辨率。在第 6 步中，在将 SBE 传递到胰胆空肠肢和十二指肠后，通常允许通过 Roux 肢、空肠空肠吻合和胰胆肢形成一个大的反向 alpha 环没有进行复位试验，因为它有助于肠镜尖端在十二指肠下曲周围的反折定位，并保证了主要乳头的正面视图。

保留胃的R-Y肝空肠吻合术的机械环分辨率策略首先（步骤1），当肠镜在长镜位置到达十二指肠的第二或第三部分时，将肠镜拉直并向右旋转并回缩，使短镜位置，类似于 ERCP 位置。 一根套管通过拉直的肠镜进入十二指肠，保持短镜位置。 将外套管气囊放置在十二指肠上角或十二指肠球部穿过幽门环并充气以防止外套管缩回到胃中。 此后（第 2 步），将肠镜进一步推进到远端十二指肠和空肠，保持短镜位置并注意胃内再次出现长镜位置。 在此步骤中，用外管球囊连续覆盖十二指肠上角和幽门环对于维持短镜位置至关重要。 第三步，将小肠镜尖端深入空肠后，矫正十二指肠上下曲的不稳定环，使食管、胃、十二指肠和近端空肠在一条直线上。 其他基本的循环解决策略与全胃切除术和 R-Y 重建所描述的策略相同。