Mekanistisk slingupplösningsstrategi för enteroskopi med en enda ballong av kort typ

SBE-ERCP och mekanistisk loopupplösningsstrategi Den mekanistiska loopupplösningsstrategin introducerades först av en erfaren senior professor med 30 års erfarenhet av konventionell ballongenteroskopi och ERCP. Baserat på denna strategi utfördes SBE-ERCP i denna studie av en juniorprofessor med 8 års erfarenhet av koloskopi och ERCP och hade utfört 5 fall av konventionell BE-ERCP som assistent före 2019. Den korta SBE introducerades i Korea 2019, och från denna tidpunkt genomgick juniorprofessorn utbildning i SBE-ERCP med den mekanistiska loopupplösningsstrategin via 10 fall med Billroth-II eller R-Y anatomi. Från januari 2020 började han utföra SBE-ERCP som huvudoperatör.

Alla ERCP-procedurer utfördes med patienten i bukläge med hjälp av en SBE (SIF-H290S; Olympus Corp., Japan) under CO2-inblåsning och medveten sedering. En mjuk genomskinlig huva (D-201-11804; Olympus Corp.) användes i alla fall. SBE introducerades växelvis med en överrörsapparat (ST-SB1S; Olympus Corp.) enligt den mekanistiska slingupplösningsstrategin under endoskopisk och fluoroskopisk vägledning. Överröret fördes fram längs enteroskopet genom att försiktigt dra i enteroskopet, liknande ERCP-tillbehörets frammatning över styrtråden.

Mekanistisk slingupplösningsstrategi för total gastrectomy med R-Y-rekonstruktion Först (steg 1), ett enteroskop infördes bortom esophagojejunal anastomosis in i jejunum, och överröret fördes fram över esophagojejunal anastomosis för att förhindra återkommande omvänd C-loop-bildning vid esofago. För det andra (steg 2), närhelst ett enteroskop passerades genom det U-formade eller omvända U-formade jejunalsegmentet, fördes ett överrör fram längs enteroskopet för att tillräckligt täcka det U-formade eller inversa U-formade jejunalsegmentet. Därefter drogs enteroskop-överrörsapparaten tillbaka samtidigt efter överrörsballongning för att vecka jejunum och för att förhindra U-loop eller omvänd U-loopreformering efter efterföljande enteroskopinsättning. Därefter (steg 3), när den U-formade, omvända U-slingan blev en del av en tredimensionellt roterad N-slinga, kunde enteroskopet ibland inte passera det U-formade eller omvända U-formade jejunalsegmentet, vilket gjorde en käppform. Vid den tiden roterades enteroskopets kontrollsektion 360° från sin plats, medurs eller moturs mot den riktning i vilken slingbildningen förhindrades. Denna förebyggande extrema rotationsmanöver syftade till att minimera rotationsvektorkrafterna från slingan och göra enteroskopet styva. Vidare (steg 4), när en tredimensionellt roterad slinga innehållande en ringstruktur såsom alfa-, omvänd alfa- och gammaslinga bildades under enteroskopets frammatning, före försöket med slingupplösning, placerades överrörets spets så att den nådde inte slingans ringstruktur, varvid ringstrukturen inte var täckt med överröret. Därefter korrigerades slingan genom att rotera enteroskop-överrörsapparaten. Denna manöver tillät enteroskopet att rotera i en tredimensionell spiralriktning, medan överröret roterade på plats, vilket ledde till effektiv överföring av den rotationskraft som genererades av operatörens hand till enteroskop-överrörsapparaten. Biliopankreatisk kanylering och terapeutiska manövrar gjordes genom att avsiktligt retroflexera enteroskopspetsen nära den nedre duodenalflexuren. I steg 5, om enteroskopspetsen upprepade gånger drogs tillbaka före fullständig slingupplösning på grund av en svag förankringseffekt av enteroskopspetsen, fördes överröret ytterligare in i slingans ringstruktur för att stödja den ytterligare frammatningen av enteroskopet tills en mer lämplig punkt för att haka och förankra enteroskopspetsen. När enteroskopspetsen nådde denna förankringspunkt drogs överröret tillbaka till startpunkten för slingans ringstruktur, samtidigt som enteroskopspetsen hölls på plats. Därefter försökte man på nytt slingupplösning enligt beskrivningen i steg 4. I steg 6, efter att ha passerat SBE in i pankreatobiliär jejunal lem och tolvfingertarmen, tillåts vanligtvis en stor omvänd alfa-loop som bildades genom Roux-lemmet, jejunojejunal anastomos och pankreatobiliär lem. utan ett försök med reduktion eftersom det underlättade retroflexpositioneringen av enteroskopspetsen runt den nedre duodenalflexuren och garanterade en ansiktsvy av huvudpapillen.

Mekanistisk slingupplösningsstrategi för R-Y hepaticojejunostomi med konserverad mage Först (steg 1), när enteroskopet nådde den andra eller tredje delen av tolvfingertarmen i en long-scope position, rätades enteroskopet ut med högerrotation och retraktion, vilket gjorde en kort scope position, liknande ERCP-positionen. Ett överrör fördes in i tolvfingertarmen över det uträtade enteroskopet och bibehöll det korta skopläget. Överrörsballongen placerades i den övre duodenalvinkeln eller duodenalbulben över pylorusringen och blåstes upp för att förhindra överröret från att dras tillbaka in i magen. Därefter (steg 2) fördes enteroskopet vidare in i den distala duodenum och jejunum, bibehöll kortomfattningspositionen och var försiktig med återkommande långomfångsposition av enteroskopet i magen. I detta steg var kontinuerlig täckning av den överlägsna duodenalvinkeln och pylorusringen med överrörsballongen avgörande för att bibehålla den korta räckvidden. I steg 3, efter att spetsen av enteroskopet satts djupt in i jejunum, korrigerades de instabila slingorna över den övre och nedre duodenalflexuren, vilket gjorde att matstrupen, magen, tolvfingertarmen och proximala jejunum låg i en rak linje. De andra grundläggande loopupplösningsstrategierna var desamma som de som beskrivs för total gastrectomy med R-Y-rekonstruktion.