ショートタイプのシングルバルーン腸内視鏡検査のための機械的ループ解決戦略

SBE-ERCP と機械的ループ解決戦略 機械的ループ解決戦略は、従来のバルーン腸内視鏡検査と ERCP で 30 年の経験を持つ経験豊富な上級教授によって最初に導入されました。 この戦略に基づいて、この研究の SBE-ERCP は、大腸内視鏡検査と ERCP で 8 年の経験を持つジュニア教授によって実行され、2019 年までに従来の BE-ERCP の 5 つのケースをアシスタントとして実行しました。 ショート SBE は 2019 年に韓国で導入され、この時から、ジュニア教授は、Billroth-II または R-Y 解剖学を使用した 10 のケースを介して、機械的ループ解決戦略を使用して SBE-ERCP のトレーニングを受けました。 2020年1月よりメインオペレーターとしてSBE-ERCPの実施を開始。

すべての ERCP 手順は、患者を腹臥位で SBE (SIF-H290S; Olympus Corp.、日本) を使用して CO2 送気と意識下鎮静下で実施しました。 すべてのケースで、柔らかい透明なフード (D-201-11804; Olympus Corp.) が使用されました。 SBE は、内視鏡および透視下で機械的ループ解決戦略に従って、オーバーチューブ装置 (ST-SB1S; Olympus Corp.) と交互に導入されました。 ガイドワイヤ上での ERCP アクセサリの前進と同様に、小腸鏡を静かに引っ張って、オーバーチューブを小腸鏡に沿って前進させた。

R-Y 再構成を伴う胃全摘のための機械的ループ解決戦略 まず (ステップ 1)、食道空腸吻合部を越えて空腸に腸内視鏡を挿入し、食道空腸接合部での再発性逆 C ループ形成を防ぐために食道空腸吻合部を越えてオー​​バーチューブを進めました。 2 番目 (ステップ 2)、腸内視鏡が U 字型または逆 U 字型の空腸セグメントを通過するたびに、U 字型または逆 U 字型の空腸セグメントを十分に覆うために、オーバーチューブが腸内視鏡に沿って進められました。 その後、小腸鏡-オーバーチューブ装置は、空腸にプリーツを付け、その後の小腸鏡の挿入に続くUループまたは逆Uループの再形成を防ぐために、オーバーチューブバルーニングの後に同時に引き込まれた。 その後 (ステップ 3)、U 字型の逆 U ループが 3 次元的に回転した N ループの一部になったとき、小腸鏡は時々 U 字型または逆 U 字型の空腸セグメントを通過できず、杖の形を作りました。 その際、小腸鏡の操作部をその場からループ形成を防止する方向に時計回りまたは反時計回りに360°回転させた。 この先制的な極端な回転操作は、ループからの回転ベクトル力を最小限に抑え、腸内視鏡を強化することを目的としています。 さらに（Step 4）、内視鏡前進時にαループ、逆αループ、γループなどのリング構造を含む三次元的に回転したループが形成された場合、ループ解消の試行前にオーバーチューブの先端をリング構造がオーバーチューブで覆われておらず、ループのリング構造に達していませんでした。 その後、内視鏡オーバーチューブ装置を回転させてループを矯正した。 この操作により、腸内視鏡は 3 次元のらせん方向に回転し、オーバーチューブはその場で回転し、操作者の手によって生成された回転力が腸内視鏡オーバーチューブ装置に効果的に伝達されました。 下十二指腸屈曲部近くの腸内視鏡の先端を意図的に後屈させることにより、胆膵管カニューレ挿入および治療手技が試みられた。 ステップ 5 で、小腸鏡の先端の固定効果が弱いためにループが完全に解消される前に小腸鏡の先端が繰り返し引き抜かれた場合は、ループのリング構造内にオーバーチューブをさらに進めて、より適切な位置まで小腸鏡の追加の前進をサポートしました。内視鏡の先端を引っ掛けて固定するためのポイント。 小腸鏡の先端がこの固定点に到達すると、小腸鏡の先端を所定の位置に維持したまま、オーバーチューブをループのリング構造の開始点まで後退させました。 その後、ステップ 4 で説明したように、ループの解決を再試行しました。ステップ 6 では、SBE を膵胆道空腸肢および十二指腸に通過させた後、ルー肢、空腸空腸吻合、および膵胆肢を通じて形成された大きな逆アルファ ループが通常許可されました。下十二指腸屈曲部の周りの腸内視鏡の先端の後方屈曲の位置決めを容易にし、主要な乳頭の正面図を保証したため、縮小の試みはありませんでした。

胃を温存した R-Y 肝空腸吻合術の機械的ループ解決戦略 最初に (ステップ 1)、小腸鏡が十二指腸の 2 番目または 3 番目の部分に到達したら、内視鏡を右に回転させて引き込み、短スコープを作成します。 ERCP の位置に似ています。 ショートスコープの位置を維持しながら、まっすぐにした腸内視鏡の上にオーバーチューブを十二指腸に通した。 オーバーチューブ バルーンは幽門輪を横切る上十二指腸隅角または十二指腸球部に配置され、オーバーチューブが胃の中に引き戻されるのを防ぐために膨張させられました。 その後（ステップ 2）、小腸鏡の位置を維持し、胃内での小腸鏡の長期位置の再発に注意しながら、小腸鏡を遠位十二指腸および空腸にさらに進めた。 このステップでは、上十二指腸角と幽門リングをオーバーチューブ バルーンで継続的に覆うことが、ショート スコープの位置を維持するために重要でした。 ステップ 3 では、小腸鏡の先端を空腸に深く挿入した後、上下十二指腸湾曲部の不安定なループを修正し、食道、胃、十二指腸、近位空腸を一直線に並べます。 他の基本的なループ解決戦略は、R-Y 再建を伴う胃全摘術について説明したものと同じでした。