Mekanistisk sløjfeopløsningsstrategi for kort type enkelt ballon enteroskopi

SBE-ERCP og mekanistisk sløjfeopløsningsstrategi Den mekanistiske sløjfeopløsningsstrategi blev først introduceret af en erfaren seniorprofessor med 30 års erfaring med konventionel ballon enteroskopi og ERCP. Baseret på denne strategi blev SBE-ERCP i denne undersøgelse udført af en juniorprofessor med 8 års erfaring i koloskopi og ERCP og havde udført 5 tilfælde af konventionel BE-ERCP som assistent før 2019. Den korte SBE blev introduceret i Korea i 2019, og fra dette tidspunkt gennemgik juniorprofessoren uddannelse i SBE-ERCP med den mekanistiske sløjfeopløsningsstrategi via 10 cases med Billroth-II eller R-Y anatomi. Fra januar 2020 begyndte han at udføre SBE-ERCP som hovedoperatør.

Alle ERCP-procedurer blev udført med patienten i liggende stilling ved hjælp af en SBE (SIF-H290S; Olympus Corp., Japan) under CO2-insufflation og bevidst sedation. En blød gennemsigtig hætte (D-201-11804; Olympus Corp.) blev brugt i alle tilfælde. SBE'en blev introduceret skiftevis med et overrørsapparat (ST-SB1S; Olympus Corp.) efter den mekanistiske sløjfeopløsningsstrategi under endoskopisk og fluoroskopisk vejledning. Overrøret blev fremført langs enteroskopet ved forsigtigt at trække i enteroskopet, svarende til ERCP-tilbehørsfremføringen over guidewiren.

Mekanistisk sløjfeopløsningsstrategi for total gastrectomy med R-Y-rekonstruktion Først (trin 1) blev et enteroskop indsat ud over esophagojejunal anastomosis i jejunum, og overrøret blev fremført hen over esophagojejunal anastomosen for at forhindre tilbagevendende omvendt C-loop-dannelse ved esophagojejunal esophago. For det andet (trin 2), når et enteroskop blev ført gennem det U-formede eller omvendte U-formede jejunale segment, blev et overrør fremført langs enteroskopet til tilstrækkeligt at dække det U-formede eller omvendte U-formede jejunale segment. Derefter blev enteroskop-overtube-apparatet trukket tilbage samtidigt efter overrørsballonflyvning for at lægge jejunum og forhindre U-løkke eller omvendt U-løkke-reformation efter efterfølgende enteroskopindsættelse. Efterfølgende (trin 3), når den U-formede, omvendte U-løkke blev en del af en tredimensionelt roteret N-løkke, kunne enteroskopet lejlighedsvis ikke passere det U-formede eller omvendte U-formede jejunale segment, hvilket gav en stokform. På det tidspunkt blev enteroskopets kontrolsektion drejet 360° fra sin plads, med eller mod uret mod den retning, hvori sløjfedannelsen blev forhindret. Denne forebyggende ekstreme rotationsmanøvre havde til formål at minimere rotationsvektorkræfter fra løkken og stivne enteroskopet. Yderligere (trin 4), når en tredimensionelt roteret sløjfe indeholdende en ringstruktur såsom alfa-, omvendt alfa- og gamma-løkke blev dannet under fremføring af enteroskopet, før forsøget med sløjfeopløsning, blev spidsen af ​​overrøret placeret således, at den nåede ikke løkkens ringstruktur, idet ringstrukturen ikke var dækket af overrøret. Derefter blev løkken korrigeret ved at rotere enteroskop-overtube-apparatet. Denne manøvre gjorde det muligt for enteroskopet at rotere i en tredimensionel spiralretning, hvorimod overrøret roterede på plads, hvilket førte til den effektive transmission af den rotationskraft, der genereres af operatørens hånd, til enteroskop-overrørsapparatet. Biliopancreatisk kanylering og terapeutiske manøvrer blev forsøgt ved bevidst retrofleksion af enteroskopets spids nær den inferior duodenale flexur. I trin 5, hvis enteroskopspidsen gentagne gange blev trukket tilbage før fuldstændig sløjfeopløsning på grund af en svag forankringseffekt af enteroskopspidsen, blev overrøret yderligere fremført ind i løkkens ringstruktur for at understøtte den yderligere fremføring af enteroskopet indtil en mere passende punkt for krogning og forankring af enteroskopets spids. Når enteroskopspidsen nåede dette forankringspunkt, blev overrøret trukket tilbage til startpunktet for ringstrukturen af ​​løkken, mens enteroskopspidsen blev holdt på plads. Derefter blev sløjfeopløsning forsøgt igen som beskrevet i trin 4. I trin 6, efter at have ført SBE ind i pancreatobiliær jejunal lem og duodenum, blev en stor omvendt alfa løkke, der blev dannet gennem Roux lem, jejunojejunal anastomosis og pancreatobiliær lem normalt tilladt uden et forsøg på reduktion, fordi det lettede retrofleksplaceringen af ​​enteroskopets spids omkring den nedre duodenale flexur og garanterede et ansigtssyn af den store papilla.

Mekanistisk sløjfeopløsningsstrategi for R-Y hepaticojejunostomi med konserveret mave Først (trin 1), når enteroskopet nåede den anden eller tredje del af tolvfingertarmen i en long-scope position, blev enteroskopet rettet ud med højredrejning og retraktion, hvilket gjorde et kort skop position, svarende til ERCP-positionen. Et overrør blev ført ind i tolvfingertarmen over det rettede enteroskop, hvilket bibeholdt den korte skopposition. Overrørsballonen blev placeret i den øverste duodenale vinkel eller duodenal bulb på tværs af pylorus-ringen og pustet op for at forhindre overrøret i at blive trukket tilbage i maven. Derefter (trin 2) blev enteroskopet yderligere fremført ind i den distale duodenum og jejunum, idet den korte scope-position blev bibeholdt og var forsigtig med tilbagevenden af ​​long-scope-positionen af ​​enteroskopet i maven. I dette trin var kontinuerlig dækning af den overordnede duodenale vinkel og pylorus-ringen med overrørsballonen afgørende for at bevare den korte position. I trin 3, efter at spidsen af ​​enteroskopet var indsat dybt ind i jejunum, blev de ustabile løkker over den øvre og nedre duodenale bøjning korrigeret, hvilket fik spiserøret, maven, duodenum og proksimale jejunum til at ligge i en lige linje. De andre grundlæggende sløjfeopløsningsstrategier var de samme som dem, der er beskrevet for total gastrectomi med R-Y-rekonstruktion.