Mekaanisen silmukan resoluutiostrategia lyhyen tyypin yhden pallon enteroskopiaan

SBE-ERCP ja mekaanisen silmukan resoluutiostrategia Mekaanisen silmukan resoluutiostrategian esitteli ensimmäisenä kokenut vanhempi professori, jolla on 30 vuoden kokemus perinteisestä palloenteroskopiasta ja ERCP:stä. Tämän strategian perusteella SBE-ERCP:n tässä tutkimuksessa suoritti nuorempi professori, jolla oli 8 vuoden kokemus kolonoskopiasta ja ERCP:stä ja joka oli suorittanut 5 tapausta tavanomaisesta BE-ERCP:stä assistenttina ennen vuotta 2019. Lyhyt SBE otettiin käyttöön Koreassa vuonna 2019, ja tästä lähtien nuorempi professori kävi SBE-ERCP-koulutuksen mekaanisen silmukan resoluutiostrategialla 10 tapauksen kautta, joissa oli Billroth-II- tai R-Y-anatomia. Tammikuussa 2020 hän aloitti SBE-ERCP:n suorittamisen pääoperaattorina.

Kaikki ERCP-toimenpiteet suoritettiin potilaan ollessa makuuasennossa käyttämällä SBE:tä (SIF-H290S; Olympus Corp., Japani) CO2-insufflaatiossa ja tietoisessa sedaatiossa. Kaikissa tapauksissa käytettiin pehmeää läpinäkyvää huppua (D-201-11804; Olympus Corp.). SBE otettiin käyttöön vuorotellen overtube-laitteen (ST-SB1S; Olympus Corp.) kanssa noudattaen mekaanisen silmukan erottelustrategiaa endoskooppisen ja fluoroskooppisen ohjauksen alaisena. Overtube vietiin eteenpäin enteroskooppia pitkin vetämällä enteroskooppia varovasti, samalla tavalla kuin ERCP-lisälaitteen eteneminen ohjauslangan yli.

Mekaaninen silmukan erottelustrategia täydelliselle gastrektomialle R-Y-rekonstruktiolla Ensin (vaihe 1), enteroskooppi työnnettiin esophagojejunaalisen anastomoosin ulkopuolelle jejunumiin, ja yliputki vietiin esophagojejunaalisen anastomoosin poikki toistuvan käänteisen C-silmukan muodostumisen estämiseksi junaalisessa esofagogionissa. Toiseksi (vaihe 2), aina kun enteroskooppi vietiin U-muotoisen tai käänteisen U-muotoisen jejunaalsegmentin läpi, enteroskooppia pitkin siirrettiin yläputki, joka peitti riittävästi U-muotoisen tai käänteisen U-muotoisen jejunaalsegmentin. Sen jälkeen enteroskooppi-overtube-laite vedettiin sisään samanaikaisesti overtube-balloonoinnin jälkeen jejunumin laskostamiseksi ja U-silmukan tai käänteisen U-silmukan uudelleenmuodostumisen estämiseksi myöhemmän enteroskoopin asettamisen jälkeen. Myöhemmin (vaihe 3), kun U-muotoinen, käänteinen U-silmukka tuli osaksi kolmiulotteisesti kierrettyä N-silmukkaa, enteroskooppi ei toisinaan voinut läpäistä U-muotoista tai käänteistä U-muotoista jejunaalsegmenttiä, jolloin muodostui kepin muoto. Tuolloin enteroskoopin ohjausosaa kierrettiin 360° paikaltaan, myötä- tai vastapäivään suuntaan, jossa silmukan muodostuminen estettiin. Tämän ennaltaehkäisevän äärimmäisen kiertoliikkeen tarkoituksena oli minimoida kiertovektorivoimat silmukasta ja jäykistää enteroskooppia. Lisäksi (vaihe 4), kun enteroskoopin etenemisen aikana muodostettiin kolmiulotteisesti kierretty silmukka, joka sisälsi rengasrakenteen, kuten alfa-, käänteis-alfa- ja gammasilmukan, ennen silmukan resoluution kokeilua, yliputken kärki asetettiin siten, että se ei päässyt silmukan rengasrakenteeseen, jolloin rengasrakenne ei ollut peitetty yläputkella. Sen jälkeen silmukka korjattiin kiertämällä enteroskooppi-overtube-laitetta. Tämä liike salli enteroskoopin pyörimisen kolmiulotteisessa spiraalisuunnassa, kun taas yläputki pyörii paikallaan, mikä johti käyttäjän käden synnyttämän pyörimisvoiman tehokkaaseen siirtymiseen enteroskooppi-overtube-laitteeseen. Sappihaimakanylointia ja terapeuttisia liikkeitä yritettiin kääntää enteroskoopin kärkeä tarkoituksellisesti taaksepäin pohjukaissuolen alemman taivutuksen lähellä. Vaiheessa 5, jos enteroskoopin kärki vedettiin toistuvasti ulos ennen silmukan täydellistä erottelua enteroskoopin kärjen heikon ankkurointivaikutuksen vuoksi, yliputki siirrettiin edelleen silmukan rengasrakenteeseen tukemaan enteroskoopin lisäkehitystä, kunnes sopivampi. kohta enteroskoopin kärjen kiinnittämiseen ja kiinnittämiseen. Kun enteroskoopin kärki saavutti tämän kiinnityspisteen, yläputki vedettiin takaisin silmukan rengasrakenteen alkupisteeseen samalla, kun enteroskoopin kärki pidettiin paikallaan. Sen jälkeen silmukan erottelua yritettiin uudelleen vaiheessa 4 kuvatulla tavalla. Vaiheessa 6, sen jälkeen kun SBE oli siirretty haima-sappiraajaan ja pohjukaissuoleen, suuri käänteinen alfasilmukka, joka muodostui Roux-raajan, jejunojejunaalisen anastomoosin ja haiman sappiraajan kautta, sallittiin yleensä ilman pienennyskoetta, koska se helpotti enteroskoopin kärjen retroflex-asemointia pohjukaissuolen alemman taivutuksen ympärille ja takasi näkymän suuresta papillasta.

Mekaaninen silmukan erottelustrategia R-Y-hepaticojejunostomialle, jossa vatsa on säilynyt. Ensin (vaihe 1), kun enteroskooppi saavutti pohjukaissuolen toisen tai kolmannen osan pitkän kaukoputken asennossa, enteroskooppi suoristettiin pyörittämällä ja vetäytymällä oikealle, mikä teki lyhyen ulottuvuuden asema, samanlainen kuin ERCP-asema. Yliputki johdettiin pohjukaissuoleen suoristetun enteroskoopin yli säilyttäen lyhyen katkoksen asennon. Overtube-pallo sijoitettiin pohjukaissuolen yläkulmaan tai pohjukaissuolen sipuliin pylorisen renkaan poikki ja täytettiin, jotta estetään yliputki vetäytymästä takaisin mahalaukkuun. Sen jälkeen (vaihe 2) enteroskooppia siirrettiin edelleen distaaliseen pohjukaissuoleen ja tyhjäsuoleen säilyttäen lyhyen katkoksen asennon ja varoen enteroskoopin pitkän kattauksen asennon toistumista mahalaukussa. Tässä vaiheessa ylimmän pohjukaissuolen kulman ja pylorisen renkaan jatkuva peittäminen overtube-pallolla oli ratkaisevan tärkeää lyhyen ulottuvuuden asennon säilyttämiseksi. Vaiheessa 3, sen jälkeen, kun enteroskoopin kärki oli työnnetty syvälle tyhjäsuoleen, epävakaat silmukat pohjukaissuolen ylä- ja alaosassa korjattiin, jolloin ruokatorvi, mahalaukku, pohjukaissuoli ja proksimaalinen jejunum olivat suorassa linjassa. Muut perussilmukan erottelustrategiat olivat samat kuin ne, jotka on kuvattu täydelliselle mahanpoistolle R-Y-rekonstruktiolla.