Mechanisztikus hurokfelbontási stratégia rövid típusú egyballonos enteroszkópiához

Az SBE-ERCP és a mechanikus hurokfeloldási stratégia A mechanikus hurokfeloldási stratégiát először egy tapasztalt vezető professzor vezette be, aki 30 éves tapasztalattal rendelkezik a hagyományos ballonos enteroszkópia és ERCP területén. E stratégia alapján az SBE-ERCP-t ebben a tanulmányban egy fiatal professzor végezte, aki 8 éves tapasztalattal rendelkezik a kolonoszkópia és az ERCP területén, és 2019 előtt 5 hagyományos BE-ERCP-t végzett asszisztensként. A rövid SBE-t 2019-ben vezették be Koreában, és ettől kezdve a fiatal professzor SBE-ERCP képzésen vett részt a mechanikus hurokfeloldási stratégiával, 10 Billroth-II vagy R-Y anatómiával rendelkező eseten keresztül. 2020 januárjától az SBE-ERCP-t kezdte végrehajtani fő operátorként.

Minden ERCP-eljárást a beteg hason fekvő helyzetben végeztünk SBE-vel (SIF-H290S; Olympus Corp., Japán), CO2 befúvással és tudatos szedációval. Minden esetben puha átlátszó búrát (D-201-11804; Olympus Corp.) használtunk. Az SBE-t felváltva vezették be egy overtube készülékkel (ST-SB1S; Olympus Corp.) a mechanikus hurokfeloldási stratégiát követve endoszkópos és fluoroszkópos irányítás mellett. A felső csövet az enteroszkóp óvatos meghúzásával haladták előre az enteroszkópon, hasonlóan az ERCP tartozék előretolásához a vezetődróton.

Mechanisztikus hurokfeloldási stratégia teljes gastrectomiához R-Y rekonstrukcióval Először (1. lépés) enteroszkópot helyeztek be a nyelőcső anasztomózisán túl a jejunumba, és az overtube-t az oesophagojejunalis anastomojeson keresztül haladták át, hogy megakadályozzák az ismétlődő fordított C-hurok képződést a junális junális nyelőcsőben. Másodszor (2. lépés), amikor egy enteroszkópot átvezettek az U-alakú vagy inverz U-alakú jejunális szegmensen, egy overtube-t vittek előre az enteroszkóp mentén, hogy kellőképpen lefedje az U-alakú vagy inverz U-alakú jejunális szegmenst. Ezt követően az enteroszkóp-overtube készüléket egyidejűleg visszahúztuk az overtube ballonozása után a jejunum redőzésére, és megakadályozva az U-hurok vagy az inverz U-hurok újraképződését az enteroszkóp későbbi behelyezését követően. Ezt követően (3. lépés), amikor az U-alakú, inverz U-hurok egy háromdimenziósan elforgatott N-hurok részévé vált, az enteroszkóp esetenként nem tudott áthaladni az U-alakú vagy inverz U-alakú jejunális szegmensen, így vessző alakú lett. Ekkor az enteroszkóp vezérlőrészét 360°-kal elforgatták a helyéről, az óramutató járásával megegyező vagy azzal ellentétes irányban abba az irányba, amelyben a hurokképződést megakadályozták. Ennek a megelőző extrém forgatási manővernek az volt a célja, hogy minimalizálja a hurokból származó forgásvektor erőket, és megmerevítse az enteroszkópot. Továbbá (4. lépés), amikor egy háromdimenziósan elforgatott gyűrűszerkezetet, például alfa-, fordított alfa- és gammahurkot tartalmazó hurkot alakítottak ki az enteroszkóp előrehaladása során, a hurokfelbontás próba előtt, a felülcső csúcsát úgy helyezték el, hogy nem érte el a hurok gyűrűszerkezetét, a gyűrűszerkezetet nem fedte be a felülcső. Ezt követően a hurkot az enteroszkóp-overtube készülék elforgatásával korrigáltuk. Ez a manőver lehetővé tette, hogy az enteroszkóp háromdimenziós spirálirányban forogjon, míg a felülcső a helyén forogjon, ami a kezelő keze által generált forgóerő hatékony átviteléhez vezetett az enteroszkóp-overtube készülékhez. Biliohasnyálmirigy-kanülálást és terápiás manővereket úgy kíséreltek meg, hogy az enteroszkóp hegyét szándékosan retroflexezték az alsó nyombélhajlat közelében. Az 5. lépésben, ha az enteroszkóp csúcsát ismételten kihúzták a hurok teljes felbontása előtt az enteroszkóp hegyének gyenge rögzítő hatása miatt, a felső csövet tovább haladták a hurok gyűrűs szerkezetébe, hogy támogassák az enteroszkóp további előrehaladását, amíg megfelelőbb nem lett. pont az enteroszkóp hegyének akasztásához és rögzítéséhez. Amikor az enteroszkóp hegye elérte ezt a rögzítési pontot, a felülcső visszahúzódott a hurok gyűrűs szerkezetének kiindulópontjába, miközben az enteroszkóp hegyét a helyén tartotta. Ezt követően a hurok felbontását a 4. lépésben leírtak szerint újra megkíséreltük. A 6. lépésben, miután az SBE-t a pancreatobiliaris jejunális végtagba és a duodenumba juttatták, általában megengedett volt egy nagy fordított alfa hurok, amely a Roux-végtagon, a jejunojejunalis anasztomózison és a pancreatobiliaris végtagon keresztül alakult ki. redukciós próba nélkül, mert megkönnyítette az enteroszkóp hegyének retroflex pozicionálását az inferior nyombélhajlat körül, és garantálta a fő papilla rálátását.

Mechanisztikus hurokfeloldási stratégia R-Y hepaticojejunostomiához megőrzött gyomorral Először (1. lépés), miután az enteroszkóp elérte a duodenum második vagy harmadik részét hosszú látószögű helyzetben, az enteroszkópot jobbra forgatva és visszahúzva kiegyenesítettük, így rövid hatótávolságú. pozíció, hasonlóan az ERCP pozícióhoz. A kiegyenesített enteroszkópon keresztül egy overtube-t vezettünk a duodenumba, megtartva a rövid látószögű helyzetet. Az overtube ballont a duodenális felső szögben vagy a duodenális bulbban helyezték el a pylorus gyűrűn keresztül, és felfújták, hogy megakadályozzák az overtube visszahúzódását a gyomorba. Ezt követően (2. lépés) az enteroszkópot tovább vittük a distalis duodenumba és a jejunumba, megtartva a rövid látószögű pozíciót, és óvatosan figyelve az enteroszkóp hosszú hatótávú helyzetének megismétlődését a gyomorban. Ebben a lépésben a felső duodenális szög és a pylorus gyűrű folyamatos lefedése az overtube ballonnal kulcsfontosságú volt a rövid hatótávolságú pozíció megtartásához. A 3. lépésben, miután az enteroszkóp hegyét mélyen a jejunumba helyezték, kijavították az instabil hurkokat a duodenális felső és alsó flexura felett, így a nyelőcső, a gyomor, a nyombél és a proximális jejunum egyenes vonalban helyezkedett el. A többi alapvető hurokfeloldási stratégia megegyezett a teljes gastrectomiánál leírtakkal R-Y rekonstrukcióval.