Стратегия разрешения механистической петли для энтероскопии с одним баллоном короткого типа

SBE-ERCP и стратегия разрешения механистической петли Стратегия разрешения механистической петли была впервые представлена ​​опытным старшим профессором с 30-летним опытом работы с традиционной баллонной энтероскопией и ERCP. Основываясь на этой стратегии, SBE-ERCP в этом исследовании выполнялся младшим профессором с 8-летним опытом работы в области колоноскопии и ERCP и выполнил 5 случаев традиционной BE-ERCP в качестве ассистента до 2019 года. Короткий SBE был представлен в Корее в 2019 году, и с этого времени младший профессор прошел обучение SBE-ERCP со стратегией разрешения механистической петли в 10 случаях с анатомией Billroth-II или RY. С января 2020 года начал выполнять SBE-ERCP в качестве основного оператора.

Все процедуры ЭРХПГ выполнялись в положении пациента лежа с использованием SBE (SIF-H290S; Olympus Corp., Япония) при инсуффляции CO2 и седации в сознании. Во всех случаях использовалась мягкая прозрачная бленда (D-201-11804; Olympus Corp.). SBE вводили попеременно с аппаратом с наружной трубкой (ST-SB1S; Olympus Corp.) в соответствии со стратегией механического разрешения петли под эндоскопическим и рентгеноскопическим контролем. Наружную трубку продвигали вдоль энтероскопа, осторожно вытягивая энтероскоп, аналогично продвижению аксессуара ЭРХПГ по проводнику.

Стратегия механического разрешения петли при тотальной гастрэктомии с реконструкцией R-Y Сначала (шаг 1) энтероскоп был введен за пределы пищеводно-тощекишечного анастомоза в тощую кишку, а наружная трубка была проведена через пищеводно-тощекишечный анастомоз, чтобы предотвратить повторное образование обратной С-петли в пищеводно-тощекишечном соединении. Во-вторых (шаг 2), всякий раз, когда энтероскоп проводился через U-образный или перевернутый U-образный сегмент тощей кишки, вдоль энтероскопа продвигалась внешняя трубка, чтобы в достаточной степени покрыть U-образный или перевернутый U-образный сегмент тощей кишки. После этого аппарат энтероскоп-внешняя трубка отводился одновременно после надувания наружной трубки для складки тощей кишки и предотвращения формирования U-образной или обратной U-образной петли после последующего введения энтероскопа. Впоследствии (этап 3), когда U-образная перевернутая U-образная петля стала частью трехмерно повернутой N-петли, энтероскоп иногда не мог пройти U-образный или перевернутый U-образный сегмент тощей кишки, придавая форму трости. При этом контрольный участок энтероскопа поворачивали на 360° со своего места по часовой стрелке или против часовой стрелки в направлении, в котором предотвращалось образование петли. Этот упреждающий экстремальный вращательный маневр был направлен на минимизацию вращательных векторных сил от петли и увеличение жесткости энтероскопа. Далее (этап 4), когда во время продвижения энтероскопа сформировалась трехмерно вращающаяся петля, содержащая кольцевую структуру, такую ​​как альфа-, обратная альфа- и гамма-петля, перед испытанием разрешения петли кончик наружной трубки располагали так, чтобы он не достигала кольцевой структуры петли, при этом кольцевая структура не закрывалась наружной трубой. После этого петлю корректировали вращением аппарата энтероскоп-овертубус. Этот маневр позволял энтероскопу вращаться в трехмерном спиральном направлении, в то время как внешняя трубка вращалась на месте, что приводило к эффективной передаче вращательного усилия, создаваемого рукой оператора, на аппарат энтероскоп-внешняя трубка. Билиопанкреатическая канюляция и терапевтические маневры были предприняты путем преднамеренного ретрофлексирования кончика энтероскопа вблизи нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. На шаге 5, если наконечник энтероскопа неоднократно извлекался до полного рассасывания петли из-за слабого фиксирующего эффекта наконечника энтероскопа, наружная трубка дополнительно продвигалась в кольцевую структуру петли, чтобы обеспечить дополнительное продвижение энтероскопа до более подходящего положения. точка для зацепления и закрепления наконечника энтероскопа. Когда кончик энтероскопа достиг этой точки крепления, наружную трубку отводили назад к начальной точке кольцевой структуры петли, сохраняя при этом кончик энтероскопа на месте. После этого была повторена попытка разрешения петли, как описано в шаге 4. На шаге 6, после проведения SBE в панкреатобилиарную тощекишечную ветвь и двенадцатиперстную кишку, обычно разрешалась большая обратная альфа-петля, которая формировалась через ветвь Ру, еюноеюнальный анастомоз и панкреатобилиарную ветвь. без попытки вправления, потому что это облегчало ретрофлексное позиционирование кончика энтероскопа вокруг нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки и гарантировало вид большого сосочка анфас.

Стратегия механического разрешения петли для R-Y гепатикоеюноанастомоза с сохраненным желудком Сначала (шаг 1), как только энтероскоп достиг второй или третьей части двенадцатиперстной кишки в положении длинного эндоскопа, энтероскоп выпрямляли с вращением вправо и ретракцией, делая короткоскопический положение, аналогичное положению ERCP. Над выпрямленным энтероскопом ввели наружную трубку в двенадцатиперстную кишку, сохраняя положение короткого эндоскопа. Баллон наружной трубки располагали в верхнем углу двенадцатиперстной кишки или луковице двенадцатиперстной кишки поперек пилорического кольца и надували, чтобы предотвратить втягивание наружной трубки обратно в желудок. После этого (шаг 2) энтероскоп далее продвигали в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки и тощую кишку, сохраняя положение короткого эндоскопа и опасаясь повторного положения энтероскопа в желудке при длинном эндоскопе. На этом этапе непрерывное покрытие верхнего угла двенадцатиперстной кишки и пилорического кольца баллоном с наружной трубкой имело решающее значение для сохранения положения с коротким эндоскопом. На шаге 3 после того, как кончик энтероскопа был введен глубоко в тощую кишку, были исправлены нестабильные петли над верхним и нижним изгибами двенадцатиперстной кишки, в результате чего пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки лежали на прямой линии. Другие базовые стратегии разрешения петли были такими же, как и для тотальной гастрэктомии с реконструкцией R-Y.