有问题的决策和青少年减肥 (REACH)

青少年超重和肥胖（AOB；即体重指数 (BMI) 大于年龄、身高和性别的第 85 个百分位数）影响 34.5% 的青少年。 超过 80% 的肥胖青少年会变成肥胖的成年人，并且会增加患心血管疾病、2 型糖尿病、胆囊疾病和某些癌症的风险。 由于禁忌症和对追求精神药理学或减肥手术的犹豫，行为干预是 AOB 的一线治疗。 不幸的是，儿童行为性肥胖治疗的青少年结果很差。 事实上，行为干预的模态减重还不到一个 BMI 点，许多参与者根本没有减重。 青少年的结果比年幼的儿童和成人更差。 值得注意的是，绝大多数在青少年中测试的现有干预措施都是为年幼的儿童设计的，这可能会阻碍青少年在这些干预措施中取得成功。 成功的行为 AOB 干预可能需要增强，以解决青春期特有的发展问题。 例如，研究表明，与年幼的儿童相比，许多青少年正在自行决定食物，因此更有可能在治疗期间出现有问题的饮食行为。 作为针对 AOB 制定专门干预措施的必要步骤，了解在 AOB 干预期间持续参与有问题的饮食行为的潜在机制至关重要。

三种有问题的饮食行为与 AOB 密切相关（横向和纵向）。 首先，奖励驱动的暴饮暴食（即经常吃高能量食物）会导致卡路里摄入过多，进而导致儿童期和青春期肥胖。 其次，饮食失控（LOC；一旦开始就无法停止进食的经历）是超重体重增加的一个非常有力的预测因素，即与没有 LOC 的同龄人相比，每年增加 2.4 公斤。 第三，严格的饮食限制包括为了调节体重而不进餐和减少食物种类，但反而会导致强烈的剥夺感。 因此，严格的饮食限制会产生热量过度消耗、体重增加过多以及儿童肥胖症治疗效果不佳的矛盾效应。 总之，研究结果表明，阐明这三种有问题的饮食行为的驱动因素对于改善 AOB 治疗结果至关重要。

一个异常的决策框架代表了一个有吸引力的范例来理解上述有问题的饮食行为，特别是考虑到它们都与青少年的意图和幸福背道而驰。 青春期发育期特有几种异常的决策过程。 其中三个过程似乎与上述三种有问题的饮食行为直接相关。 就异常决策产生问题饮食行为的程度而言，异常决策也可以假设为预测不良的减肥结果。 下面描述了三个异常的决策过程及其与有问题的饮食行为的联系。

增加延迟折扣。 延迟折扣是指倾向于打折更大、更晚的奖励以支持更小、更早的奖励。 对奖励的更高敏感性和自我调节神经过程的缓慢发展相结合，导致一些青少年的贴现率特别高。 相对较高的贴现率可能会产生奖励驱动的饮食，即频繁食用高能量食物（例如，高脂肪、高糖食物），同时贴现放弃即时的未来奖励（例如，减肥）满足。 事实上，最近的一项荟萃​​分析得出结论，较高的贴现率与 AOB 具有很强的横向联系。 尽管行为减肥计划不鼓励摄入高能量食物，但并未提供如何优先考虑长期奖励而不是短期奖励的心理策略。 因此，延迟折扣可能有助于在治疗期间持续奖励驱动的饮食。 然而，没有研究测试延迟折扣是否预测 AOB 治疗期间奖励驱动的暴饮暴食（及其对体重的影响）。

情感驱动的冲动。 情感驱动的冲动是指尽管有负面后果，但仍倾向于选择旨在立即停止负面情感状态的适应不良行为。 情感驱动的冲动可能会在治疗期间驱使 LOC 继续进食，从而阻碍成功减肥。 情感驱动的冲动是 AOB 的横截面预测因子，但它可能是 LOC 进食的一个特别强大的驱动因素，因为强迫进食具有减少痛苦的功能。 尽管没有研究比较有和没有 LOC 的青少年在情感驱动的冲动上的表现，但有 LOC 进食的青少年总体上表现出更高水平的情绪反应和情绪化进食。 由情感驱动的冲动导致的 LOC 进食可能会在治疗期间继续发生，因为很少有治疗内容侧重于容忍负面情感的技能。 Manasse 博士的工作表明，情感驱动冲动的增加预示着成人暴食治疗的不良结果。 然而，没有研究检查情感驱动的冲动是否预测 (1) 在治疗期间参与 LOC 或 (2) 不良的 AOB 治疗结果。

坚持不懈的决策。 坚持不懈的决策的特点是尽管突发事件不断变化，但停止参与习惯性行为的能力减弱。 高度坚持不懈的决策可能会导致反复参与严格的饮食限制（即设定严格的卡路里目标，减少特定食物），从而增加剥夺。 这种剥夺反过来会导致暴饮暴食，从而妨碍成功的热量限制。 那些表现出高度执着决策的人继续从事这种严格的饮食限制行为，尽管它最终会产生与其预期效果相反的事实。 事实上，坚持不懈的决策和严格的节食与 LOC 饮食的存在有关，而坚持不懈与青春期肥胖横断面相关。 尽管坚持不懈的决策与不健康的节食和超重之间存在确定的联系，但没有研究检查坚持不懈的决策是否是治疗期间继续参与有问题的饮食限制的基础并预测不良结果。

为了告知量身定制的干预方法的发展，目前由美国国立卫生研究院资助的研究旨在阐明与三种有问题的饮食行为和减肥结果相关的特定异常决策过程。 该研究的结果将为哪些组成部分（例如，容忍情绪困扰或促进灵活思维的策略）应包含 AOB 的未来决策干预以及为谁（例如，有 LOC 的人，那些从事有问题的限制的人）提供具体方向) 某些组件将是最相关的。 鉴于 LOC 饮食是超重体重增加的有力预测因素，但只有 20-30% 的 AOB 支持 LOC 饮食，研究小组将对具有临床显着 LOC 的个体进行过度抽样，即该研究将招募总共 80 名青少年（年龄14-18) 超重/肥胖，其中一半 (n=40) 支持具有临床意义（即至少每周一次）的 LOC 饮食，另一半 (n=40) 支持亚临床 LOC 或无 LOC。 所有参与者都将接受为期 16 周的基于小组的远程行为减肥干预，并完成 6 个月的随访。 决策措施将在基线进行管理。 将在所有时间点评估有问题的饮食行为和体重。