Problémás döntéshozatal és serdülőkori fogyás (REACH)

A serdülőkori túlsúly és elhízás (AOB; azaz a testtömeg-index (BMI) az életkor, magasság és nem 85 százalékánál nagyobb) a serdülők 34,5%-át érinti. Az elhízott serdülők több mint 80%-a elhízott felnőtté válik, és megnövekszik a szív- és érrendszeri betegségek, a 2-es típusú cukorbetegség, az epehólyag-betegség és a rák bizonyos formáinak kockázata. A pszichofarmakológia vagy a bariátriai sebészet iránti ellenjavallatok és habozások miatt a viselkedési beavatkozások jelentik az AOB első vonalbeli kezelését. Sajnos a gyermekkori viselkedési elhízás kezelésének serdülőkori eredményei rosszak. Valójában a viselkedési beavatkozások modális súlycsökkenése kevesebb, mint egyetlen BMI-pont, és sok résztvevő egyáltalán nem fogy. A serdülőkorban elért eredmények rosszabbak, mint a fiatalabb gyermekeknél és felnőtteknél. Nevezetesen, a serdülőkön tesztelt meglévő beavatkozások túlnyomó többsége fiatalabb gyermekek számára készült, ami kizárhatja a serdülők sikerét ezekben a beavatkozásokban. A sikeres viselkedési AOB beavatkozásokhoz olyan kiegészítésekre lehet szükség, amelyek a serdülőkorra jellemző fejlődési problémákat kezelik. Például a kutatások kimutatták, hogy a fiatalabb gyermekekkel ellentétben sok serdülő saját maga dönt az étkezésről, és így nagyobb valószínűséggel vesz részt problémás étkezési magatartásokban a kezelés során. Az AOB speciális beavatkozásainak kidolgozása felé tett szükséges lépésként kritikus fontosságú az AOB beavatkozások során a problémás étkezési magatartásokban való folyamatos részvétel mögöttes mechanizmusok megértése.

A problémás étkezési magatartás három típusa kapcsolódik szorosan (keresztmetszeti és hosszanti irányban) az AOB-hoz. Először is, a jutalom-vezérelt túlevés (azaz a gyakran energiadús ételek fogyasztása) túlzott kalóriabevitelt eredményez, ami viszont elhízáshoz vezet gyermek- és serdülőkorban. Másodszor, a kontrollvesztés (LOC; az a tapasztalat, hogy nem lehet abbahagyni az evést, ha egyszer elkezdték) rendkívül erős előrejelzője a túlsúlygyarapodásnak, azaz további 2,4 kg évente a LOC nélküli társakhoz képest. Harmadszor, a merev étkezési korlátozás magában foglalja az étkezések kihagyását és az élelmiszercsoportok kiiktatását a súlyszabályozás céljából, de ehelyett a nélkülözés intenzív érzését eredményezi. Ennek eredményeként a merev étrend-megszorítás paradox hatást gyakorol a túlzott kalóriafogyasztásra, a túlsúly növekedésére és a gyermekkori elhízás kezelésének rossz eredményeire. Összességében az eredmények azt mutatják, hogy e három problémás étkezési magatartás mozgatórugóinak feltárása kritikus fontosságú az AOB kezelési eredményeinek javítása szempontjából.

Az aberráns döntéshozatali keret vonzó paradigmát jelent a fent leírt problémás étkezési magatartások megértéséhez, különös tekintettel arra, hogy ezek mindegyike ellentétes a serdülők szándékaival és jólétével. Számos aberráns döntéshozatali folyamat jellemző a serdülőkori fejlődési időszakra. E folyamatok közül három különösen úgy tűnik, hogy közvetlenül kapcsolódik a fent leírt három problémás étkezési magatartáshoz. Amilyen mértékben az aberráns döntéshozatal problémás étkezési magatartást eredményez, a kóros döntéshozatal feltételezhető a rossz súlycsökkentési eredmények előrejelzésére is. Az alábbiakban három aberráns döntéshozatali folyamatot és azok kapcsolatát a problémás étkezési magatartással ismertetjük.

Fokozott késleltetési kedvezmény. A késleltetett diszkontálás arra a tendenciára utal, hogy nagyobb, későbbi jutalmakat diszkontálnak a kisebb, hamarabbi jutalmak javára. A jutalmazásra való nagyobb érzékenység és az önszabályozó idegi folyamatok lassú fejlődésének kombinációja egyes serdülőknél különösen magas diszkontrátákhoz járul hozzá. A relatíve magasabb diszkontráták jutalomvezérelt étkezést eredményezhetnek, azaz energiadús élelmiszerek (pl. magas zsírtartalmú, magas cukortartalmú ételek) gyakori fogyasztását, miközben leszámítolják a jövőbeli jutalmat (pl. fogyás), amely az azonnali lemondásból származna. kielégítés. Valójában egy közelmúltbeli metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a magasabb diszkontráták szorosan keresztmetszeti kapcsolatban állnak az AOB-val. Bár a viselkedési súlycsökkentő programok visszatartják az energiadús élelmiszerek fogyasztását, nem biztosítanak pszichológiai stratégiákat arra vonatkozóan, hogy miként helyezzük előtérbe a hosszú távú jutalmakat a rövid távú jutalmakkal szemben. Így a késleltetett diszkontálás valószínűleg hozzájárul a jutalom-vezérelt étkezéshez a kezelés alatt. Ugyanakkor egyetlen tanulmány sem vizsgálta, hogy a késleltetett diszkontálás előrejelzi-e a jutalom által vezérelt túlevést (és annak a súlyra gyakorolt ​​hatását) az AOB-kezelés során.

Affektusvezérelt impulzivitás. Az affektusvezérelt impulzivitás arra a tendenciára utal, hogy a negatív következmények ellenére olyan maladaptív viselkedésmódokat választanak, amelyek a negatív affektív állapot azonnali megszűnésére irányulnak. Az affektus által vezérelt impulzivitás valószínűleg a LOC folyamatos evését ösztönzi a kezelés alatt, ami kizárja a sikeres fogyást. Az affektusvezérelt impulzivitás az AOB keresztmetszeti előrejelzője, de különösen erős hajtóereje lehet a LOC-evésnek, mivel a kényszeres evés a szorongás csökkentését szolgálja. Bár egyetlen tanulmány sem hasonlította össze a LOC-ban szenvedő és anélküli serdülőket az affektusvezérelt impulzivitás tekintetében, a LOC-t evő serdülők összességében magasabb szintű érzelmi reaktivitást és érzelmi evést mutatnak. Az affektusvezérelt impulzivitásból eredő LOC-evés továbbra is előfordulhat a kezelés alatt, mivel kevés kezelési tartalom összpontosít a negatív hatások tolerálására szolgáló készségekre. Dr. Manasse munkája azt bizonyítja, hogy a megnövekedett affektusvezérelt impulzivitás rossz eredményeket jósol a felnőttkori falás-kezelésből. Ugyanakkor egyetlen tanulmány sem vizsgálta, hogy az affektusvezérelt impulzivitás előrejelzi-e (1) a LOC-ban való részvételt a kezelés során, vagy (2) az AOB-kezelés rossz kimenetelét.

Kitartó döntéshozatal. A kitartó döntéshozatalt az a meggyengült képesség jellemzi, hogy a változó esetlegességek ellenére abbahagyja a megszokott viselkedésekben való részvételt. Az erősen kitartó döntéshozatal hozzájárulhat a merev étrend-megszorítások ismételt elköteleződéséhez (azaz merev kalóriacélok kitűzéséhez, bizonyos élelmiszerek elhagyásához), ami növeli a nélkülözést. Ez a megfosztás viszont túlevési epizódokhoz vezet, amelyek kizárják a sikeres kalóriakorlátozást. Azok, akik rendkívül kitartó döntéshozatalt tanúsítanak, továbbra is folytatják ezt a merev diétakorlátozó magatartást, annak ellenére, hogy az végül a tervezett hatás ellenkezőjét eredményezi. Valójában a kitartó döntéshozatal és a merev diéta összefügg a LOC-evés jelenlétével, a kitartás pedig keresztmetszeti összefüggésben áll a serdülőkori elhízással. Annak ellenére, hogy a kitartó döntéshozatal az egészségtelen diétával és a túlsúly között fennáll, egyetlen tanulmány sem vizsgálta, hogy a kitartó döntéshozatal alapja-e a kezelés alatti problémás étrend-korlátozás folyamatos elkötelezettsége, és rossz eredményeket jósol-e.

A személyre szabott intervenciós megközelítések kidolgozásának tájékoztatása érdekében a jelenlegi, az Országos Egészségügyi Intézet által finanszírozott tanulmány célja, hogy megvilágítsa a három problémás étkezési magatartáshoz és a fogyás kimeneteléhez kapcsolódó sajátos aberrált döntéshozatali folyamatokat. A tanulmány eredményei konkrét iránymutatást adnak arra vonatkozóan, hogy mely összetevők (például az érzelmi szorongás elviselésére vagy a rugalmas gondolkodás elősegítésére irányuló stratégiák) tartalmazzák az AOB jövőbeli döntéshozatali beavatkozását, és kik számára (pl. LOC-ban szenvedők, problémás megszorításban részt vevők) ) bizonyos összetevők a leginkább relevánsak. Tekintettel arra, hogy a LOC-evés robusztus előrejelzője a túlsúlygyarapodásnak, de az AOB-ban szenvedőknek csak 20-30%-a támogatja a LOC-evést, a vizsgálati csoport túlmintázza a klinikailag jelentős LOC-ban szenvedő egyéneket, azaz a vizsgálat összesen 80 serdülőt (életkor) vesz fel. 14-18) túlsúlyos/elhízott, fele (n=40) támogatja a klinikailag szignifikáns (azaz legalább hetente egyszeri) LOC-evést, másik felük (n=40) pedig szubklinikai LOC-t vagy nem. Minden résztvevő 16 hetes csoportalapú, távolról végrehajtott viselkedési súlycsökkentő beavatkozást kap, és egy 6 hónapos nyomon követést végez. A döntéshozatali intézkedéseket az alaphelyzetben adják meg. A problémás étkezési viselkedést és a testsúlyt minden időpontban értékelni kell.