Problematische besluitvorming en gewichtsverlies bij adolescenten (REACH)

Overgewicht en obesitas bij adolescenten (AOB; d.w.z. een body mass index (BMI) van meer dan 85 percentiel voor leeftijd, lengte en geslacht) treft 34,5% van de adolescenten. Meer dan 80% van de zwaarlijvige adolescenten worden zwaarlijvige volwassenen en ervaren een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, diabetes type 2, galblaasaandoeningen en sommige vormen van kanker. Vanwege contra-indicaties en aarzelingen om psychofarmacologie of bariatrische chirurgie na te streven, zijn gedragsinterventies de eerstelijnsbehandeling voor AOB. Helaas zijn de resultaten van adolescenten met behandelingen voor gedragsobesitas bij kinderen slecht. In feite is het modale gewichtsverlies bij gedragsinterventies minder dan een enkel BMI-punt, en veel deelnemers verliezen helemaal geen gewicht. De resultaten bij adolescenten zijn slechter dan die bij jongere kinderen en volwassenen. Met name de overgrote meerderheid van de bestaande interventies die bij adolescenten zijn getest, zijn ontworpen voor jongere kinderen, wat het succes van een adolescent bij deze interventies in de weg kan staan. Succesvolle gedrags-AOB-interventies kunnen augmentaties vereisen die betrekking hebben op ontwikkelingsproblemen die uniek zijn voor de adolescentie. Onderzoek heeft bijvoorbeeld aangetoond dat, in tegenstelling tot jongere kinderen, veel adolescenten hun eigen voedselbeslissingen nemen en dus eerder problematisch eetgedrag vertonen tijdens de behandeling. Als noodzakelijke stap in de richting van het ontwikkelen van gespecialiseerde interventies voor AOB, is het van cruciaal belang om de onderliggende mechanismen te begrijpen van voortdurende betrokkenheid bij problematisch eetgedrag tijdens AOB-interventies.

Drie soorten problematisch eetgedrag zijn sterk verbonden (in dwarsdoorsnede en longitudinaal) met AOB. Ten eerste leidt overeten door beloning (d.w.z. vaak energierijk voedsel eten) tot een overmatige calorie-inname, wat op zijn beurt leidt tot overgewicht tijdens de kindertijd en de adolescentie. Ten tweede is verlies van controle over eten (LOC; de ervaring dat je niet kunt stoppen met eten als je eenmaal bent begonnen) een uitzonderlijk sterke voorspeller van overgewichtstoename, d.w.z. 2,4 kg extra per jaar in vergelijking met leeftijdsgenoten zonder LOC. Ten derde houdt rigide dieetbeperking in dat maaltijden worden overgeslagen en voedselgroepen worden geschrapt met het oog op gewichtsregulatie, maar in plaats daarvan resulteert dit in intense gevoelens van ontbering. Als gevolg hiervan heeft rigide dieetbeperking het paradoxale effect van overconsumptie van calorieën, overmatige gewichtstoename en slechte resultaten van de behandeling van obesitas bij kinderen. Alles bij elkaar genomen, geven de bevindingen aan dat het ophelderen van de oorzaken van deze drie problematische eetgedragingen van cruciaal belang is voor het verbeteren van AOB-behandelingsresultaten.

Een afwijkend besluitvormingskader vertegenwoordigt een aantrekkelijk paradigma om het hierboven beschreven problematische eetgedrag te begrijpen, vooral gezien het feit dat ze allemaal indruisen tegen de intenties en het welzijn van adolescenten. Er zijn verschillende afwijkende besluitvormingsprocessen die kenmerkend zijn voor de ontwikkelingsperiode van adolescenten. Met name drie van deze processen lijken rechtstreeks verband te houden met de drie hierboven beschreven problematische eetgedragingen. Voor zover afwijkende besluitvorming problematisch eetgedrag veroorzaakt, kan ook worden aangenomen dat afwijkende besluitvorming slechte resultaten op het gebied van gewichtsverlies voorspelt. Hieronder worden drie afwijkende besluitvormingsprocessen en hun verbanden met problematisch eetgedrag beschreven.

Verhoogde vertragingskorting. Delay discounting verwijst naar de neiging om grotere, latere beloningen te verdisconteren ten gunste van kleinere, eerdere beloningen. Een combinatie van grotere gevoeligheid voor beloning en langzame ontwikkeling van zelfregulerende neurale processen draagt ​​bij aan bijzonder hoge discontopercentages bij sommige adolescenten. Relatief hogere verdisconteringspercentages kunnen beloningsgericht eten opleveren, d.w.z. frequente consumptie van energierijke voedingsmiddelen (bijv. vetrijke, suikerrijke voedingsmiddelen), terwijl de toekomstige beloning (bijv. gewichtsverlies) wordt verdisconteerd die zou worden afgeleid uit het afzien van onmiddellijke bevrediging. Een recente meta-analyse concludeerde inderdaad dat hogere discontopercentages sterk transversaal verband hielden met AOB. Hoewel gedragsprogramma's voor gewichtsverlies de consumptie van energierijke voedingsmiddelen ontmoedigen, worden er geen psychologische strategieën gegeven om langetermijnbeloningen te verkiezen boven kortetermijnbeloningen. Het uitstellen van kortingen draagt ​​dus waarschijnlijk bij aan aanhoudend beloningsgestuurd eten tijdens de behandeling. Er zijn echter geen studies die hebben getest of uitgestelde verdiscontering beloningsgestuurd overeten (en het effect ervan op het gewicht) tijdens AOB-behandeling voorspelt.

Affect gedreven impulsiviteit. Affectgestuurde impulsiviteit verwijst naar de neiging om onaangepast gedrag te kiezen dat gericht is op het onmiddellijk beëindigen van een negatieve affectieve toestand, ondanks de negatieve gevolgen. Affectgestuurde impulsiviteit zorgt er waarschijnlijk voor dat het LOC-eten tijdens de behandeling wordt voortgezet, waardoor succesvol gewichtsverlies wordt uitgesloten. Door affect gestuurde impulsiviteit is een transversale voorspeller van AOB, maar het kan een bijzonder sterke drijfveer zijn voor LOC-eten, omdat dwangmatig eten de functie heeft om angst te verminderen. Hoewel geen enkele studie adolescenten met en zonder LOC heeft vergeleken op affectgestuurde impulsiviteit, vertonen adolescenten met LOC-eten over het algemeen hogere niveaus van emotionele reactiviteit en emotioneel eten. LOC-eten als gevolg van affectgestuurde impulsiviteit kan tijdens de behandeling blijven voorkomen, omdat weinig behandelingsinhoud zich richt op vaardigheden voor het tolereren van negatief affect. Het werk van Dr. Manasse toont aan dat verhoogde affectgedreven impulsiviteit slechte resultaten voorspelt van behandeling van eetbuien bij volwassenen. Er zijn echter geen studies die hebben onderzocht of affectgedreven impulsiviteit (1) betrokkenheid bij LOC tijdens de behandeling of (2) slechte AOB-behandelingsresultaten voorspelt.

Perseveratieve besluitvorming. Perseveratieve besluitvorming wordt gekenmerkt door een verzwakt vermogen om de betrokkenheid bij gewoon gedrag te stoppen ondanks veranderende contingenties. Zeer volhardende besluitvorming kan bijdragen aan herhaalde betrokkenheid bij rigide dieetbeperkingen (d.w.z. rigide caloriedoelen stellen, specifieke voedingsmiddelen schrappen) die deprivatie vergroten. Deze deprivatie leidt op zijn beurt tot episoden van overeten die een succesvolle caloriebeperking in de weg staan. Degenen die blijk geven van een zeer volhardende besluitvorming, blijven zich bezighouden met dit rigide dieetbeperkingsgedrag, ondanks het feit dat het uiteindelijk het tegenovergestelde van het beoogde effect oplevert. Inderdaad, volhardende besluitvorming en rigide diëten worden geassocieerd met de aanwezigheid van LOC-eten, en doorzettingsvermogen wordt transversaal geassocieerd met obesitas tijdens de adolescentie. Ondanks de gevestigde verbanden tussen volhardende besluitvorming met ongezonde voeding en overgewicht, is er in geen enkele studie onderzocht of volhardende besluitvorming ten grondslag ligt aan voortdurende betrokkenheid bij problematische dieetbeperkingen tijdens de behandeling en slechte resultaten voorspelt.

Om de ontwikkeling van interventiebenaderingen op maat te ondersteunen, heeft de huidige studie, gefinancierd door de National Institutes of Health, tot doel de specifieke afwijkende besluitvormingsprocessen op te helderen die verband houden met drie problematisch eetgedrag en resultaten op het gebied van gewichtsverlies. De resultaten van het onderzoek zullen specifieke richting geven aan welke componenten (bijv. strategieën voor het tolereren van emotionele stress of het bevorderen van flexibel denken) een toekomstige besluitvormingsinterventie voor AOB zouden moeten vormen en voor wie (bijv. degenen met LOC, degenen die zich bezighouden met problematische beperking ) bepaalde componenten het meest relevant zouden zijn. Gezien het feit dat LOC-eten een robuuste voorspeller is van overmatige gewichtstoename, maar slechts 20-30% van degenen met AOB LOC-eten onderschrijven, zal het onderzoeksteam individuen met klinisch significante LOC overbemonsteren, d.w.z. de studie zal in totaal 80 adolescenten rekruteren (leeftijd 14-18) met overgewicht/obesitas, van wie de helft (n=40) klinisch significant (d.w.z. minstens eenmaal per week) LOC-eten onderschrijft en de andere helft (n=40) onderschrijft subklinische LOC of geen LOC. Alle deelnemers krijgen een 16 weken durende groepsgebaseerde, op afstand geleverde gedragsmatige gewichtsverliesinterventie en voltooien een follow-up van 6 maanden. Besluitvormende maatregelen zullen bij aanvang worden toegediend. Problematisch eetgedrag en gewicht worden op alle tijdstippen beoordeeld.