Ongelmallinen päätöksenteko ja nuorten painonpudotus (REACH)

Nuorten ylipaino ja lihavuus (AOB; eli kehon massaindeksi (BMI) on suurempi kuin 85. prosenttipiste iän, pituuden ja sukupuolen mukaan) vaikuttaa 34,5 %:iin nuorista. Yli 80 prosentista lihavista nuorista tulee lihavia aikuisia, ja heillä on lisääntynyt riski sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin, tyypin 2 diabetekseen, sappirakkosairauksiin ja joihinkin syöpämuotoihin. Koska psykofarmakologiaan tai bariatriseen kirurgiaan on olemassa vasta-aiheita ja epäröintiä, käyttäytymistoimenpiteet ovat AOB:n ensisijainen hoito. Valitettavasti nuorten tulokset lasten käyttäytymislihavuushoidoista ovat huonoja. Itse asiassa modaalinen painonpudotus käyttäytymisinterventioissa on pienempi kuin yksi BMI-piste, ja monet osallistujat eivät laihdu ollenkaan. Nuorten tulokset ovat huonommat kuin nuoremmilla lapsilla ja aikuisilla. Erityisesti suurin osa nykyisistä nuorilla testatuista interventioista on suunniteltu nuoremmille lapsille, mikä voi estää nuoren onnistumisen näissä interventioissa. Onnistuneet käyttäytymiseen liittyvät AOB-interventiot voivat vaatia lisäyksiä, jotka käsittelevät teini-iässä ainutlaatuisia kehitysongelmia. Esimerkiksi tutkimukset ovat osoittaneet, että toisin kuin nuoremmat lapset, monet nuoret tekevät itse ruokapäätöksensä ja osallistuvat siten todennäköisemmin ongelmallisiin syömiskäyttäytymiseen hoidon aikana. Välttämättömänä askeleena kohti AOB:n erikoisinterventioiden kehittämistä on ratkaisevan tärkeää ymmärtää taustalla olevat mekanismit jatkuvalle ongelmalliselle syömiskäyttäytymiselle AOB-interventioiden aikana.

Kolmen tyyppistä ongelmallista syömiskäyttäytymistä liittyy vahvasti (poikkileikkaus- ja pituussuunnassa) AOB:hen. Ensinnäkin palkitseva ylensyöminen (eli usein energiapitoisten ruokien syöminen) johtaa liialliseen kalorien saantiin, mikä puolestaan ​​aiheuttaa lihavuutta lapsuudessa ja nuoruudessa. Toiseksi hallinnan menetys (LOC; kokemus siitä, että syömistä ei pysty lopettamaan aloitettuaan) ennustaa poikkeuksellisen vahvasti ylipainon nousua, eli 2,4 kiloa vuodessa verrattuna muihin, joilla ei ole LOC:ta. Kolmanneksi jäykkä ruokavalion rajoitus tarkoittaa aterioiden väliin jättämistä ja ruokaryhmien poistamista painon säätelyn vuoksi, mutta sen sijaan seurauksena on voimakasta puutteen tunnetta. Tämän seurauksena jäykällä ruokavalion rajoituksella on paradoksaalinen vaikutus kalorien ylikulutukseen, ylipainon nousuun ja lasten liikalihavuuden hoidon huonoihin tuloksiin. Kaiken kaikkiaan havainnot osoittavat, että näiden kolmen ongelmallisen syömiskäyttäytymisen tekijöiden selvittäminen on ratkaisevan tärkeää AOB-hoidon tulosten parantamiseksi.

Poikkeava päätöksentekokehys edustaa houkuttelevaa paradigmaa edellä kuvattujen ongelmallisten syömiskäyttäytymisten ymmärtämiseksi, varsinkin kun ne kaikki ovat ristiriidassa nuorten aikomusten ja hyvinvoinnin kanssa. On olemassa useita poikkeavia päätöksentekoprosesseja, jotka liittyvät nuorten kehitysvaiheeseen. Erityisesti kolme näistä prosesseista näyttää olevan suoraan yhteydessä kolmeen yllä kuvattuun ongelmalliseen syömiskäyttäytymiseen. Siinä määrin kuin poikkeava päätöksenteko aiheuttaa ongelmallista syömiskäyttäytymistä, poikkeavaa päätöksentekoa voidaan myös olettaa ennustavan huonoja painonpudotustuloksia. Alla kuvataan kolme poikkeavaa päätöksentekoprosessia ja niiden yhteyksiä ongelmalliseen syömiskäyttäytymiseen.

Lisääntynyt viivealennus. Viivästynyt diskonttaus viittaa taipumukseen alentaa suurempia, myöhempiä palkintoja pienempien, aikaisemmin palkkioiden hyväksi. Yhdistelmä suuremmasta palkitsemisherkkyydestä ja itsesäätelevien hermoprosessien hitaasta kehittymisestä edistää erityisen korkeita diskonttoprosentteja joillakin nuorilla. Suhteellisen korkeammat alennusprosentit voivat saada aikaan palkitsevaa syömistä, eli toistuvaa energiatiheiden elintarvikkeiden (esim. runsaasti rasvaa ja sokeria sisältävien ruokien) kulutusta, samalla kun diskonttaamalla tulevan palkkion (esim. painonpudotuksen), joka saataisiin välittömästä luopumisesta mielihyvä. Äskettäisessä meta-analyysissä todettiin todellakin, että korkeammat diskonttokorot olivat vahvasti poikkileikkaussidoksissa AOB:hen. Vaikka käyttäytymiseen perustuvat painonpudotusohjelmat estävät paljon energiaa sisältävien ruokien kulutuksen, psykologisia strategioita pitkän aikavälin palkkioiden priorisoimiseksi lyhyen aikavälin palkkioiden sijaan ei tarjota. Siten viivästetty alennus todennäköisesti edistää jatkuvaa palkitsevaa syömistä hoidon aikana. Missään tutkimuksessa ei ole kuitenkaan testattu, ennustaako viiveen diskonttaus palkitsevaa ylensyöntiä (ja sen vaikutusta painoon) AOB-hoidon aikana.

Vaikutuslähtöinen impulsiivisuus. Vaikutusvetoinen impulsiivisuus viittaa taipumukseen valita sopeutumattomia käyttäytymismalleja, jotka on suunnattu negatiivisen affektiivisen tilan välittömään lopettamiseen kielteisistä seurauksista huolimatta. Vaikutuslähtöinen impulsiivisuus ajaa todennäköisesti jatkuvaan LOC-syömiseen hoidon aikana, mikä estää onnistuneen painonpudotuksen. Vaikutuslähtöinen impulsiivisuus ennustaa AOB:n poikkileikkausta, mutta se voi olla erityisen vahva LOC-syömisen aiheuttaja, koska pakko-oireinen syöminen vähentää ahdistusta. Vaikka tutkimuksissa ei ole verrattu nuoria, joilla on LOC-syöminen ja ilman sitä, vaikutuksista johtuvasta impulsiivisuudesta, nuoret, jotka syövät LOC:ta, osoittavat yleisesti korkeampaa emotionaalista reaktiivisuutta ja emotionaalista syömistä. Vaikutuslähtöisestä impulsiivisuudesta johtuvaa LOC-syöntiä voi jatkua hoidon aikana, koska hoidon vähäinen sisältö keskittyy negatiivisten vaikutusten sietämisen taitoihin. Tohtori Manassen työ osoittaa, että lisääntynyt vaikutuksista johtuva impulsiivisuus ennustaa huonoja tuloksia aikuisten ahmimishoidosta. Missään tutkimuksessa ei kuitenkaan ole tutkittu, ennustaako vaikutuksista johtuva impulsiivisuus (1) sitoutumista LOC:iin hoidon aikana tai (2) huonoja AOB-hoidon tuloksia.

Pitkäjänteistä päätöksentekoa. Perseveratiiviselle päätöksenteolle on ominaista heikentynyt kyky lopettaa sitoutuminen tavanomaiseen käyttäytymiseen muuttuvista sattumuksista huolimatta. Erittäin sitkeä päätöksenteko voi edistää toistuvaa sitoutumista jäykkään ruokavalion rajoituksiin (eli jäykkien kaloritavoitteiden asettamiseen, tiettyjen ruokien poistamiseen), mikä lisää puutetta. Tämä puute puolestaan ​​johtaa ylensyömisjaksoihin, jotka estävät onnistuneen kalorirajoituksen. Ne, jotka osoittavat erittäin sitkeää päätöksentekoa, jatkavat tätä tiukkaa ruokavaliota rajoittavaa käyttäytymistä huolimatta siitä, että se lopulta tuottaa päinvastaisen vaikutuksensa. Itse asiassa sitkeä päätöksenteko ja jäykkä laihdutus liittyvät LOC-syömiseen, ja sinnikkyys liittyy poikkileikkaukseltaan liikalihavuuteen teini-iässä. Huolimatta vakiintuneesta yhteydestä epäterveellisen ruokavalion ja ylipainon välillä, ei tutkimuksissa ole tutkittu, onko sinnikkä päätöksenteko taustalla jatkuvaa sitoutumista ongelmallisiin ruokavalion rajoituksiin hoidon aikana ja ennustaako huonoja tuloksia.

Nykyisessä National Institutes of Healthin rahoittamassa tutkimuksessa pyritään selvittämään erityisiä poikkeavia päätöksentekoprosesseja, jotka liittyvät kolmeen ongelmalliseen syömiskäyttäytymiseen ja painonpudotukseen. Tutkimuksen tulokset antavat tarkan suunnan sille, minkä komponentin (esim. emotionaalisen ahdistuksen sietämisen tai joustavan ajattelun edistämisen strategiat) tulisi sisältää tulevaisuuden AOB:n päätöksenteon interventio ja kenelle (esim. LOC-potilaat, ongelmallisiin rajoituksiin osallistuvat) ) tietyt osat olisivat tärkeimpiä. Ottaen huomioon, että LOC-syöminen ennustaa vahvasti ylipainon nousua, mutta vain 20-30 % AOB-potilaista kannattaa LOC-syöntiä, tutkimusryhmä ottaa yliotanta yksilöitä, joilla on kliinisesti merkittävä LOC, eli tutkimukseen otetaan mukaan yhteensä 80 nuorta (ikärajaa). 14-18), joilla on ylipainoinen/lihavuus, joista puolet (n = 40) hyväksyy kliinisesti merkittävän (eli vähintään kerran viikossa) LOC-syömisen ja toinen puolet (n = 40) hyväksyy subkliinisen LOC:n tai ei ollenkaan. Kaikki osallistujat saavat 16 viikon ryhmäpohjaisen etätoimitetun käyttäytymispainonpudotustoimenpiteen ja suorittavat 6 kuukauden seurannan. Päätöksentekotoimenpiteet toteutetaan lähtötilanteessa. Ongelmallisia syömiskäyttäytymistä ja painoa arvioidaan kaikkina aikoina.