問題のある意思決定と思春期の体重減少 (REACH)

思春期の過体重および肥満 (AOB、つまり、年齢、身長、性別の 85 パーセンタイルを超える体格指数 (BMI)) は、青年の 34.5% に影響を与えます。 肥満の青年の 80% 以上が肥満の成人になり、心血管疾患、2 型糖尿病、胆嚢疾患、およびある種の癌のリスクが増加します。 精神薬理学または肥満手術を追求することに対する禁忌および躊躇のために、行動介入がAOBの第一選択治療である。 残念ながら、小児の行動性肥満治療による思春期の転帰は不良です。 実際、行動介入におけるモーダル減量は BMI の 1 ポイント未満であり、多くの参加者はまったく体重が減りません。 青年期の結果は、年少の子供や成人に見られる結果よりも悪いです。 特に、青年期にテストされた既存の介入の大部分は、年少の子供向けに設計されており、これらの介入における青年期の成功を妨げる可能性があります. 行動 AOB 介入を成功させるには、思春期に特有の発達上の懸念に対処する増強が必要になる場合があります。 例えば、調査によると、年少の子供とは対照的に、多くの青少年は自分で食事の決定を下しているため、治療中に問題のある食事行動に関与する可能性が高くなります. AOB に特化した介入を開発するための必要なステップとして、AOB 介入中に問題のある摂食行動に継続的に関与する根本的なメカニズムを理解することが重要です。

3 種類の問題のある摂食行動は、(横断的および縦断的に) AOB と強く関連しています。 第一に、報酬主導の過食 (すなわち、エネルギー密度の高い食品を頻繁に食べる) は過剰なカロリー摂取をもたらし、その結果、小児期および思春期に肥満が生じます。 第二に、制御不能な食事 (LOC; 一度食べ始めるとやめられないという経験) は、余分な体重増加の非常に強力な予測因子です。 第三に、厳格な食事制限は、食事を抜いたり、体重を調整する目的で食品群をカットしたりすることを伴いますが、その代わりに強烈な欠乏感をもたらします. その結果、厳格な食事制限は、カロリーの過剰消費、過剰な体重増加、および小児肥満治療の転帰不良という逆説的な効果をもたらします。 まとめると、調査結果は、これら 3 つの問題のある摂食行動の原因を解明することが、AOB 治療の結果を改善するために重要であることを示しています。

異常な意思決定の枠組みは、上記の問題のある摂食行動を理解するための魅力的なパラダイムを表しています。 思春期の発達期に固有の異常な意思決定プロセスがいくつかあります。 特にこれらのプロセスのうちの 3 つは、上記の 3 つの問題のある摂食行動に直接関連しているようです。 異常な意思決定が問題のある食行動を引き起こす程度まで、異常な意思決定は、体重減少の悪い結果を予測するという仮説を立てることもできます. 以下では、3 つの異常な意思決定プロセスと、問題のある食行動との関連性について説明します。

遅延割引の増加。 遅延割引とは、小さくて早い報酬を優先して、大きくて遅い報酬を割引する傾向を指します。 報酬に対するより高い感受性と自己調節神経プロセスの発達の遅さの組み合わせは、一部の青年における特に高い割引率に寄与します。 割引率が比較的高いと、報酬主導型の食事、つまり、エネルギー密度の高い食品 (高脂肪、高糖食品など) を頻繁に消費する一方で、当面の食事を控えることから得られる将来の報酬 (減量など) が割り引かれる可能性があります。満足。 実際、最近のメタ分析では、割引率が高いほど AOB と横断的に強く関連していると結論付けられました。 行動的減量プログラムはエネルギー密度の高い食品の消費を思いとどまらせますが、短期的な報酬よりも長期的な報酬を優先する方法についての心理的戦略は提供されていません. したがって、遅延割引は、治療中の継続的な報酬主導の食事に貢献する可能性があります。 ただし、遅延割引がAOB治療中の報酬主導の過食（および体重への影響）を予測するかどうかをテストした研究はありません.

感情主導の衝動性。 感情主導の衝動性とは、否定的な結果にもかかわらず、否定的な感情状態の即時停止に向けた不適応行動を選択する傾向を指します。 情動による衝動性は、治療中の継続的な LOC 摂食を促進する可能性が高く、減量の成功を妨げます。 感情主導の衝動性は AOB の横断的予測因子ですが、衝動性摂食は苦痛を軽減する機能を果たすため、LOC 摂食の特に強力な要因である可能性があります。 感情主導の衝動性についてLOCのある青年とLOCのない青年を比較した研究はありませんが、LOCを食べる青年は、全体的により高いレベルの感情反応性と感情的な摂食を示しています. 負の影響に耐えるスキルに焦点を当てた治療内容はほとんどないため、感情に駆り立てられた衝動性に起因するLOC摂食は、治療中も発生し続ける可能性があります。 マナセ博士の研究は、感情に駆り立てられた衝動性の増加が、大人のむちゃ食い治療による悪い結果を予測することを示しています。 ただし、感情主導の衝動性が (1) 治療中の LOC への関与、または (2) AOB 治療結果の不良を予測するかどうかを調べた研究はありません。

粘り強い意思決定。 固執的な意思決定は、変化する不測の事態にもかかわらず、習慣的な行動への関与を止める能力の弱体化によって特徴付けられます。 非常に頑固な意思決定は、厳格な食事制限 (つまり、厳格なカロリー目標の設定、特定の食品のカット) への繰り返しの関与に寄与する可能性があり、剥奪を増加させます。 この欠乏は、今度は、カロリー制限の成功を妨げる過食のエピソードにつながります. 非常に頑固な意思決定を示す人は、最終的には意図した効果とは逆の結果をもたらすという事実にもかかわらず、この厳格な食事制限行動に従事し続けます. 実際、頑固な意思決定と厳格なダイエットはLOC摂食の存在と関連しており、固執は思春期の肥満と横断的に関連しています。 頑固な意思決定と不健康なダイエットおよび過体重との間の確立された関連性にもかかわらず、頑固な意思決定が治療中の問題のある食事制限への継続的な関与の根底にあり、悪い結果を予測するかどうかを調べた研究はありません.

調整された介入アプローチの開発を知らせるために、国立衛生研究所によって資金提供された現在の研究は、3つの問題のある食行動と減量の結果に関連する特定の異常な意思決定プロセスを解明することを目的としています. この研究の結果は、AOB に対する将来の意思決定介入を構成する要素 (例: 感情的苦痛を許容する戦略、または柔軟な思考を促進するための戦略) について、具体的な方向性を示します。 ) 特定のコンポーネントが最も関連性があります。 LOC 食は過剰な体重増加の強力な予測因子であるが、AOB 患者の 20 ～ 30% のみが LOC 食を支持していることを考えると、研究チームは臨床的に有意な LOC を持つ個人をオーバーサンプリングします。 14-18) 過体重/肥満で、半数 (n=40) が臨床的に重要な (つまり、少なくとも週に 1 回) LOC の摂取を支持し、残りの半数 (n=40) が無症状の LOC を支持するか、LOC を支持しない。 すべての参加者は、16 週間のグループベースのリモート配信行動減量介入を受け、6 か月のフォローアップを完了します。 意思決定手段はベースラインで管理されます。 問題のある摂食行動と体重は、すべての時点で評価されます。