Проблемное принятие решений и потеря веса в подростковом возрасте (REACH)

Подростковый избыточный вес и ожирение (AOB, то есть индекс массы тела (ИМТ), превышающий 85-й процентиль для возраста, роста и пола) затрагивают 34,5% подростков. Более 80% подростков с ожирением станут взрослыми с ожирением и будут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, заболеваний желчного пузыря и некоторых форм рака. Из-за противопоказаний и сомнений в отношении применения психофармакологии или бариатрической хирургии поведенческие вмешательства являются терапией первой линии при АОБ. К сожалению, результаты лечения детского поведенческого ожирения у подростков плохие. На самом деле модальная потеря веса при поведенческих вмешательствах составляет менее одного пункта ИМТ, а многие участники вообще не теряют веса. Исходы у подростков хуже, чем у детей младшего возраста и взрослых. Примечательно, что подавляющее большинство существующих вмешательств, протестированных на подростках, предназначены для детей младшего возраста, что может помешать подростку добиться успеха в этих вмешательствах. Успешные поведенческие вмешательства AOB могут потребовать дополнений, направленных на решение проблем развития, характерных только для подросткового возраста. Например, исследования показали, что, в отличие от детей младшего возраста, многие подростки сами принимают решения о еде и, таким образом, более склонны к проблемному пищевому поведению во время лечения. В качестве необходимого шага на пути к разработке специализированных вмешательств для AOB крайне важно понять основные механизмы продолжающегося вовлечения в проблемное пищевое поведение во время вмешательств в отношении AOB.

Три типа проблемного пищевого поведения тесно связаны (поперечно и лонгитюдно) с AOB. Во-первых, переедание, вызванное вознаграждением (то есть частое употребление высококалорийной пищи), приводит к избыточному потреблению калорий, что, в свою очередь, приводит к ожирению в детстве и подростковом возрасте. Во-вторых, потеря контроля над приемом пищи (LOC; опыт неспособности прекратить прием пищи после начала) является исключительно сильным предиктором избыточной прибавки в весе, то есть дополнительных 2,4 кг в год по сравнению со сверстниками без LOC. В-третьих, жесткие диетические ограничения включают пропуск приемов пищи и исключение групп продуктов с целью регулирования веса, но вместо этого приводят к сильному чувству лишений. В результате жесткие ограничения в питании имеют парадоксальный эффект чрезмерного потребления калорий, избыточного веса и плохих результатов лечения ожирения у детей. Взятые вместе, результаты показывают, что выяснение причин этих трех проблемных пищевого поведения имеет решающее значение для улучшения результатов лечения АОБ.

Отклоняющаяся от нормы система принятия решений представляет собой привлекательную парадигму для понимания вышеописанного проблемного пищевого поведения, особенно с учетом того, что все они противоречат намерениям и благополучию подростков. Есть несколько аномальных процессов принятия решений, свойственных подростковому периоду развития. Три из этих процессов, по-видимому, напрямую связаны с тремя описанными выше проблемами пищевого поведения. В той мере, в какой аберрантное принятие решений приводит к проблемному пищевому поведению, можно предположить, что аберрантное принятие решений предсказывает плохие результаты потери веса. Ниже описаны три аберрантных процесса принятия решений и их связь с проблемным пищевым поведением.

Повышенная скидка за задержку. Дисконтирование с задержкой относится к тенденции обесценивать большие, более поздние вознаграждения в пользу меньших, более ранних вознаграждений. Сочетание большей чувствительности к вознаграждению и медленного развития саморегулирующихся нервных процессов способствует особенно высоким показателям дисконтирования у некоторых подростков. Относительно более высокие ставки дисконтирования могут привести к питанию, ориентированному на вознаграждение, т. е. к частому потреблению высококалорийных продуктов (например, продуктов с высоким содержанием жиров и сахара), при этом не учитывается будущее вознаграждение (например, потеря веса), которое было бы получено в результате отказа от сиюминутной еды. удовлетворение. Действительно, недавний мета-анализ пришел к выводу, что более высокие ставки дисконтирования были сильно перекрестно связаны с AOB. Хотя поведенческие программы по снижению веса не поощряют потребление высококалорийных продуктов, психологические стратегии того, как расставлять приоритеты в долгосрочной перспективе, а не в краткосрочной, не предусмотрены. Таким образом, отложенное дисконтирование, вероятно, способствует продолжению приема пищи, ориентированного на вознаграждение, во время лечения. Тем не менее, ни одно исследование не проверяло, предсказывает ли отложенное дисконтирование переедание, вызванное вознаграждением (и его влияние на вес) во время лечения AOB.

Аффективная импульсивность. Импульсивность, движимая аффектом, относится к тенденции выбирать неадекватное поведение, направленное на немедленное прекращение негативного аффективного состояния, несмотря на негативные последствия. Импульсивность, вызванная аффектом, вероятно, приводит к продолжению приема LOC во время лечения, препятствуя успешной потере веса. Импульсивность, обусловленная аффектом, является поперечным предиктором АОБ, но она может быть особенно сильным фактором, обуславливающим непереносимость еды, поскольку компульсивное переедание выполняет функцию уменьшения дистресса. Хотя ни одно исследование не сравнило подростков с LOC и без LOC по импульсивности, вызванной аффектом, подростки с LOC демонстрируют в целом более высокий уровень эмоциональной реактивности и эмоционального переедания. Поедание LOC в результате импульсивности, вызванной аффектом, может продолжаться во время лечения, потому что небольшое содержание лечения сосредоточено на навыках терпимости к негативному аффекту. Работа доктора Манассе показывает, что повышенная аффективная импульсивность предсказывает плохие результаты лечения переедания у взрослых. Однако ни в одном исследовании не изучалось, предсказывает ли аффективная импульсивность (1) вовлеченность в LOC во время лечения или (2) плохие результаты лечения AOB.

Настойчивое принятие решений. Персеверативное принятие решений характеризуется ослабленной способностью прекратить заниматься привычным поведением, несмотря на меняющиеся непредвиденные обстоятельства. Чрезвычайно настойчивое принятие решений может способствовать повторяющимся жестким ограничениям в питании (т. е. установлению жестких целей по калориям, отказу от определенных продуктов), которые усиливают депривацию. Это лишение, в свою очередь, приводит к эпизодам переедания, которые препятствуют успешному ограничению калорий. Те, кто проявляет настойчивость в принятии решений, продолжают придерживаться этого жесткого ограничения в питании, несмотря на то, что в конечном итоге оно приводит к эффекту, противоположному ожидаемому. Действительно, настойчивое принятие решений и жесткая диета связаны с наличием LOC-пищевода, а персеверация перекрестно связана с ожирением в подростковом возрасте. Несмотря на установленную связь между настойчивым принятием решений, нездоровым питанием и избыточным весом, ни в одном исследовании не изучалось, лежит ли настойчивое принятие решений в основе продолжающегося участия в проблематичных диетических ограничениях во время лечения и предсказывает плохие результаты.

Настоящее исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, направлено на выяснение конкретных аномальных процессов принятия решений, связанных с тремя проблемными формами пищевого поведения и результатами потери веса, для информирования о разработке индивидуальных подходов к вмешательству. Результаты исследования дадут конкретные указания относительно того, какие компоненты (например, стратегии терпимости к эмоциональному стрессу или поощрения гибкого мышления) должны включать в себя будущее вмешательство в процесс принятия решений для АОБ и для кого (например, для тех, у кого есть LOC, для тех, кто участвует в проблемных ограничениях). ) некоторые компоненты будут наиболее актуальными. Принимая во внимание, что употребление в пищу LOC является надежным предиктором избыточного набора веса, но только 20-30% людей с AOB одобряют употребление LOC в пищу, исследовательская группа проведет избыточную выборку лиц с клинически значимым LOC, т. 14-18) с избыточной массой тела/ожирением, половина из которых (n=40) одобряют клинически значимое (т.е. не реже одного раза в неделю) употребление LOC, а другая половина (n=40) одобряют субклинический LOC или отсутствие LOC. Все участники получат 16-недельное групповое дистанционное вмешательство по поведенческому снижению веса и завершат 6-месячное наблюдение. Меры по принятию решений будут осуществляться на исходном уровне. Проблемное пищевое поведение и вес будут оцениваться во все моменты времени.