社交恐惧症的虚拟现实暴露治疗脚本的功效

社交焦虑症（SAD）是一个普遍的心理健康问题（Kessler等，2012），以持续而强烈的恐惧和避免对人际关系的持续性恐惧和避免可能具有评估的方式（美国精神病学协会，2013年）。 SAD被认为是一种复杂的状况，可以是慢性或不舒服的（Vriends，Bolt和Kunz，2014年）。 与之相关的是，患有悲伤的人倾向于表现出受损害的工作或学校功能，关系满意度和生活质量（Teo，Lerrigo和Rogers，2013年），以及加入的身体和心理健康问题增加（Jacobson＆Newman，2017; 2017; Schmidt，Keough，Hunter，Hunter，＆Funk，2008）。 因此，为SAD设计和提供有效的治疗很重要。

已开发了新颖的SAD最新心理治疗。 其中包括认知偏差修改方法（例如，视频反馈，图像重新记录），认知行为疗法（CBT；例如，社交技能培训，行为实验），Internet CBT和Neuroenhancers（例如，D- cyclecerine，Yohimbine，Yohimbine）（stangerier）（Stangangier，2016年）。 暴露疗法是SAD的良好，金标准的有效特异性CBT组件（Otte，2011年）。 这种暴露疗法基于情感处理理论（Foa＆Kozak，1986），该理论提出，恐惧记忆可以解释为存储有关事件，响应和意义命题的数据的结构。 通过激活和改变恐惧结构，人们认为，曝光疗法可以通过逐渐和反复的遇到诱人但潜在的有益和身体上安全的社交互动来缓解情感处理（Zalta＆Foa，2012）。 具体而言，曝光疗法应该通过使患有SAD的人参与各种焦虑的社交情况来激活恐惧结构，以通过习惯（减少对恐惧症情况的反复遭遇后的恐惧减少）和灭绝（降低恐惧的恐惧）和灭绝（未经学习的恐惧联系； 另一方面，即使没有发生在会议之内或之间的习惯之内或之间，也可以通过在多种焦虑诱发的社交状况中实现更大的恐惧宽容来实现灭绝学习（参见。 抑制学习理论； Craske等，2008）。 相关的是，SAD的认知模型（Leigh＆Clark，2018）认为，暴露疗法通过改善心理灵活性和其他（Vs。 在引起焦虑的社交事件期间，自我集中注意力以及消除安全行为和威胁过度维护。

暴露疗法可以在体内（直接与恐惧的情况接合）或体外或想象中（不断可视化暴露情况）。 但是，体内暴露疗法可能是耗时，昂贵的，并且在暴露期间发生的事件既不能被预测也不能被控制。 同样，对于高度避免的人来说，体外暴露疗法可能很难且无效，他们缺乏能够清晰地设想特定场景并保持想象中的焦虑症诱发场景的时间足够长的时间，以使想象中的暴露疗法有效（Hembree＆Cahill，2007; Vrielynck＆Philippot，2009年）。 因此，虚拟现实暴露疗法（VRE）被设计为一种手段，可用于私人地沉浸在模仿自然环境的众多计算机产生的恐惧的社交状况中（Anderson，Rothbaum，＆Hodges，2003年）。 VRE为心理学家提供了纬度，以构建暴露情况，受到患者的接受程度更多，提供更大的私密性，并且与体内暴露疗法相比（Garcia-Palacios，Botella，Botella，Hoffman，＆Fabregat，＆Fabregat，2007; Krijn，Krijn，Emmelkamp，Olafsson，＆Biemond＆Biemond，2004年）。 此外，大多数临床医生对VRE的看法有利（Lindner等，2019a）。

迄今为止，与SAD的候补名单（WL）相比，七项随机对照试验（RCT）检查了治疗师指导的VRE的影响。 一项早期研究表明，四名治疗师对12到15分钟的VRE会议（VS。 WL）有效地减少了从基线到治疗后高度焦虑的大学生的公开演讲恐惧症（Harris，Kemmerling和North，2002年）；尽管减少了这种减少，但VRE在降低SAD症状方面并不优于WL。 另外四局的VRE（VS。 WL）指示参与者反复阅读儿童读物，以观察到跨时间的公开演讲恐惧的减少（Lister，Piercey和Joordens，2010年）；但是，特质焦虑或社交恐惧症症状没有变化。 与WL相关的是，与WL相比，与公众焦虑的年轻成年女性中的恐惧和回避严重性以及公开演讲的恐惧症相比，具有各种恐惧的人际关系情况，导致恐惧和回避严重性的恐惧症的减少，在公开演讲焦虑中（Wallach，Safir，＆Bar-Zvi，2011年）。 此外，观察到1年随访时的一些持续治疗收益（Safir，Wallach和Bar-Zvi，2012年）；但是，在该研究中，未评估高焦虑的参与者的诊断。 在类似的九项课程中，治疗师指导的VRE（Vs. WL）RCT的公开焦虑，此外，还招募了SAD和分配了会议间作业的患者，从基线到1年的随访中观察到了较大的治疗功效效果（Anderson等，2013）；尽管如此，发现可能并不能超越表达公开演讲恐惧作为主要问题的人。 与之相关的是VRE（VS。 WL）在减少避免和无助的信念以及SAD患者的言语持续时间方面更有效，其际交往恐惧扩展到了许多背景（Kampmann等，2016）。 另外，认知行为疗法（CBT）加上VRE（VS。 WL）针对多种社会恐惧的人更有效地减轻了悲伤的严重性（Bouchard等，2017）；但是，当它检查了VRE与CBT混合时，无法推断出自引导VRE作为独立治疗的功效。

到目前为止，大多数进行的VRE都是由治疗师领导的，但最近正在尝试减少治疗师参与的尝试。 例如，一项最小的治疗师辅助VRE（与体内暴露疗法）的一项课程可相当降低行为回避频率和恐惧恐惧症个体的恐惧严重程度（Miloff等，2019）。 同样，完全自我引入，智能手机应用程序传递的VRE（VS。 WL）由于担心恐怖恐惧症患者的高度而导致大幅下降（Donker等人，2019年），在独特的暴露情况下，人们的参与度很大，引起了不同程度的恐惧（Donker，Van Klaveren，Cornelisz，Cornelisz，Kok，Kok和van Gelder，＆Van Gelder，2020年）。 此外，相对便宜，一项，自我指导的Google纸板耳机剥离的VRE的恐惧症与治疗师指导的治疗没有显着差异（Lindner等，2019b）。 这样的努力对于进一步的测试很重要，因为VR可以通过降低成本降低成本和不可用的治疗师的机会来增强自助暴露疗法的交付。 例如，如果用作阶梯护理模型的一部分，它可能会降低成本。 健康管理组织（HMO）中的所有患者都可以从VRE中受益，首先可以分配在诊所内完成自导的VRE。 该诊所可能包含多个配备VRE的房间，并由一名最低工资工具人员监督，他们用作技术人员对设备进行任何机械故障的故障排除。 如果这不足以导致缓解，那么将与训练有素且合格的CBT从业人员（Boeldt，McMahon，McFaul，＆Greenleaf，2019; Newman，Szkodny，Llera，Llera，Llera，＆Przeworski，2011年）提供更密集的现场CBT。 另外，由于VRE设备的价格在整个时间一直在下降（Bun，Gorski，Grajewski，Grajewski，Wichniarek，＆Zawadzki，＆Zawadzki，2017年），可以租用和/或在家中租用和/或购买和使用并使用自助VRE设备。

因此，在先前工作的基础上，我们旨在研究自我引导的VRE对有悲伤的人的功效。 当前研究中使用的VRE有几个创新方面。 首先，我们的VRE中有一个虚拟治疗师内置的，他们会通过曝光练习来调查参与者，并传达了CBT原则（有关治疗师脚本示例，请参见在线补充材料（OSM））。 我们知道只有一项先前的自助VRE对照试验，其中包括虚拟治疗师，这是用于治疗恐怖恐惧症的（Donker等，2019）。 虚拟治疗师的使用还增加了对非自助VRES的先前工作（Anderson等，2013； Bouchard等，2017； Harris等，2002）。 与之相关的是，VRE包括一个内置系统，以交付和记录主观的困扰单位（SUDS）评级。 此外，它检测到参与者是否响应栩栩如生的人类角色（聘请了专业演员来扮演这些角色），并且角色将等到参与者提供口头输出后才能继续进行预编程的互动）。 当前的研究还增加了先前的自引导对照试验，该试验不包含由机器学习优化算法，生物识别和编程规则驱动的尖端，全向（360°）和动态视频技术（Lindner等，2019b; Lister等，2010）。 同样，据我们所知，没有其他自助控制的VRE研究对SAD进行双向社会互动的暴露（Lindner等，2019b; Lister等，2010）。 此外，我们的研究提供了会议之间的家庭作业练习以巩固学习。迄今为止，一项镜像面对面CBT的程序反映了面对面的CBT，但没有由任何其他自助VRE研究进行，并被一半以上的先前非自我福利研究省略了迄今为止的焦虑症（请参阅Benbow＆Anderson的荟萃分析，2019年）。

我们假设，与WL相比，从基线到治疗后，自引导的VRE将导致初级结果（悲伤的严重程度和工作访谈焦虑）的降低。 此外，我们假设VRE（VS。 WL）将导致次要结局的降低，即特质的忧虑和抑郁症状严重程度。 此外，我们预计将在3个月的随访（3MFU）和6个月的随访期（6MFU）期间中维持PEST治疗的收益。 最后，我们进行了探索性分析，以检查是否会在存在的情况下（即虚拟世界的意识模仿现实生活中的情景）和跨VRE会话的Cyber​​sickness的减少。