Účinnost skriptů expoziční terapie virtuální reality pro sociální fobii

Sociální úzkostná porucha (SAD) je rozšířený problém duševního zdraví (Kessler et al., 2012), který se vyznačuje přetrvávajícím a intenzivním strachem a vyhýbáním se mezilidským situacím, které mohou být hodnotící (American Psychiatric Association, 2013). SAD je považován za složitý stav, který může být chronický nebo nepřetrživý (Vriends, Bolt, & Kunz, 2014). Podobně, osoby se SAD mají tendenci projevovat ohroženou práci nebo fungování školy, spokojenost vztahů a kvalitu života (Teo, Lerrigo, & Rogers, 2013), jakož i zvýšené komorbidní problémy s fyzickým a duševním zdravím (Jacobson & Newman, 2017; Schmidt, Hunter, & Funk, 2008). Proto je důležité navrhování a poskytování účinné léčby pro SAD.

Byly vyvinuty nové nejmodernější psychoterapie pro SAD. Patří sem přístupy kognitivní modifikace zkreslení (např. Zpětná vazba videa, respitování snímků), kognitivní behaviorální terapie (CBT; např. Školení sociálních dovedností, experimenty s chováním), internetové CBT a neuroenhancery (např. D-cykloserin, yohimbine). Expoziční terapie je dobře zavedená, zlatou standardní účinnou specifickou složkou CBT pro SAD (Otte, 2011). Taková expoziční terapie je založena na teorii emočního zpracování (FOA & Kozak, 1986), která navrhuje, aby se vzpomínky na strach mohli interpretovat jako struktury, které ukládají údaje týkající se událostí, odpovědí a významů. Aktivací a změnou struktur strachu se předpokládá, že expoziční terapie může zmírnit emoční zpracování prostřednictvím postupných a opakujících se zkušeností s vyvoláním nouze, ale potenciálně odměňujících a fyzicky bezpečných sociálních interakcí (Zalta & FOA, 2012). Konkrétně má expoziční terapie aktivovat strukturu strachu zapojením osoby se SAD do různých sociálních situací vyvolávajících úzkost, aby upravovala strukturu strachu prostřednictvím návyku (snížený strach po opakovaných setkáních fobických situací) a vyhynutí (Unlear of Acked Fear Connections; Furlong, Richardson a McNally, 2016). Na druhou stranu je pravděpodobné, že i když nedošlo k návyku uvnitř nebo mezi relací, mohlo by být dosaženo vyhynutí prostřednictvím praktikování větší tolerance strachu v různých sociálních situacích vyvolajících úzkosti (srov. teorie inhibičního učení; Craske et al., 2008). Podobně kognitivní model SAD (Leigh & Clark, 2018) předpokládá, že expoziční terapie funguje zlepšením psychologické flexibility a dalších (VS. Sám) zaměřená pozornost a eliminování bezpečnostního chování a hypervigilance ohrožení během společenských událostí vyvolávajících úzkost.

Expoziční terapie může být prováděna in vivo (přímo zapojená do strachu vyvolávajících situací) nebo in vitro nebo imagiálně (nepřetržitě vizualizující scénáře expozice). Terapie expozicí in vivo však může být časově náročná, nákladná a jak se události odehrávají během expozice, nelze předvídat ani kontrolovat. Také expoziční terapie in vitro může být obtížná a neúčinná pro vysoce vyhýbání osob, které postrádají schopnost představit si konkrétní scény jasně detailu a zůstat v imaginárních scénářích indukujících úzkost dostatečně dlouho, aby byla efektivní imaginální expoziční terapie (Hembree & Cahill, 2007; Vrielynck & Philippt, 2009). Expoziční terapie virtuální reality (VRE) byla tedy navržena jako prostředek pro osoby se smutným až soukromým ponořením do nesčetných počítačově generovaných sociálních situací, které napodobují přirozené prostředí (Anderson, Rothbaum, & Hodges, 2003). VRE nabízí psychologovi zeměpisnou šířku, aby stavěl situace expozice, dostával větší přijetí od pacientů, poskytuje větší soukromí a má nižší míru předčasného ukončování školní docházky než in vivo expoziční terapii (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman a Fabregat, 2007; Krijn, Emmelkamp, ​​Olafsson a Biemond, 2004). Většina kliniků dále považovala VRE příznivě (Lindner et al., 2019a).

K dnešnímu dni sedm randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) zkoumalo dopad VRE zaměřeného na terapeuta ve srovnání s čekací listinou (WL) na SAD. Včasná studie ukázala, že čtyři terapeutičtí 12 až 15 minutové relace VRE (Vs. WL) účinně snížila fobie veřejně řeči pro vysoce úzkostné vysokoškolské studenty od základní linie po léčbu (Harris, Kemmerling a North, 2002); Navzdory této redukci nebyl VRE při snižování SAD symptomů lepší než WL. Další čtyřsesnice VRE (Vs. WL), který nařídil účastníkům, aby opakovaně četli dětskou knihu virtuálnímu publiku pozorované snižování strachu z veřejného projevu v čase (Lister, Piercey, & Joordens, 2010); Nebyly však žádné změny na příznaky úzkosti nebo sociální fobie. Podobně, ve srovnání s WL, terapeutovým, 12-relací, VRE s různými mezilidskými situacemi vyvolávajícími strach, vedl k poklesu smutného strachu a závažnosti vyhýbání se a také jako veřejně mluvící fobie, mezi mladými dospělými ženami s veřejně mluvící úzkostí (Wallach, Safir a Bar-Zvi, 2011). Dále byly pozorovány některé trvalé zisky léčby při 1 roce (Safir, Wallach a Bar-ZVI, 2012); V této studii však nebyli posouzeni vysoce úzkostliví účastníci. V podobné devíti relaci, terapeut-řízený VRE (Vs. WL) RCT pro úzkost na veřejnosti, která navíc přijímala pacienty se SAD a přiřazenou domácími úkoly mezi relací, byly pozorovány velké velikosti efektu pro účinnost léčby od výchozí hodnoty do 1letého sledování (Anderson et al., 2013); Zjištění však nemusí přesahovat osoby, které vyjádřily strach z veřejného projevu jako svůj hlavní problém. Podobně, VRE (Vs. WL) byl účinnější při snižování vyhýbání se a neužitečným přesvědčením a zvyšování trvání řeči u osob se SAD, jejichž mezilidské obavy se rozšířily na mnoho kontextů (Kampmann et al., 2016). Kromě toho kognitivní behaviorální terapie (CBT) plus VRE (Vs. WL) zaměření na více sociálních obav bylo účinnější při snižování smutné závažnosti (Bouchard et al., 2017); Když však zkoumal VRE se smíšený s CBT, nemohla být odvozena účinnost samostatného VRE jako samostatného ošetření.

Většina dosud provedených VRE byla vedena terapeuty, ale nedávno probíhaly pokusy o snižování účasti terapeuta. Například jednorázová relace minimálně terapistva asistovaného VRE (vs. in vivo expoziční terapie) způsobila srovnatelné snížení frekvence behaviorálního vyhýbání se a závažnosti strachu u pavoučích fobických jedinců (Miloff et al., 2019). Stejně tak zcela samostatně vedené, smartphone-delivered VRE (Vs. WL) mělo za následek velké snížení strachu z výšek pro osoby s akrofobií (Donker et al., 2019), se silným zapojením do jedinečných expozičních scénářů, které evokovaly různé stupně strachu (Donker, Van Klaveren, Cornelisz, Kok a Van Gelder, 2020). Kromě toho se velký účinek relativně levné, jednorázové, samostatně zaměřené, Google Cardboard Headset-Delivered VRE pro veřejné mluvící fobii významně nelišil od léčby vedené terapeuty (Lindner et al., 2019b). Takové úsilí je důležité dále testovat, protože VR může zvýšit poskytování svépomocné expoziční terapie osobám se SAD snížením nákladů a zvyšováním přístupu, pokud nejsou vyškolení terapeuti k dispozici. Například by mohla snížit náklady, pokud by se používaly jako součást modelu stupňované péče. Všichni pacienti v rámci organizace pro správu zdravotnictví (HMO), kteří by mohli mít prospěch z VRE, by mohli být nejprve přiděleni k dokončení VRE s vlastním průvodcem na klinice. Klinika by mohla obsahovat více vybavených místností VRE a dohlíželo na jednu minimální mzdu placenou zaměstnanci, která slouží jako technik, který odstraňuje jakékoli mechanické poruchy se zařízením. Pokud by to nestačilo k vedení k remisi, pacient by byl poskytnut intenzivnější osobní CBT s dobře vyškoleným a kvalifikovaným CBT praktikem (Boeldt, McMahon, McFaul, & Greenleaf, 2019; Newman, Szkodny, Llera, & Prezeworski, 2011). Alternativně by mohla být vlastnípomocná zařízení VRE pronajata a/nebo použita a používána doma, protože cena zařízení VRE v průběhu času klesá (Bun, Gorski, Grajewski, Wichniarek a Zawadzki, 2017).

V souladu s tím, když budovali na předchozí práci, jsme se zaměřili na prozkoumání účinnosti samostatně vedeného VRE pro osoby se SAD. V současné studii existuje několik inovativních aspektů VRE. Za prvé, náš VRE měl do něj zabudován virtuální terapeut, který auditorilně vedl účastníky prostřednictvím expozičních cvičení a který předal příklady terapeutických skriptů principy CBT (viz online doplňkový materiál (OSM)). Jsme si vědomi pouze jedné předchozí svépomocné kontrolované studie, která zahrnovala virtuální terapeut, a to bylo pro léčbu akrofobie (Donker et al., 2019). Použití virtuálního terapeuta také přispívá k předchozí práci na ne-self-pesové VRES (Anderson a kol., 2013; Bouchard a kol., 2017; Harris a kol., 2002). Podobně, VRE zahrnoval vestavěný systém pro dodávání a zaznamenávání subjektivních jednotek tísně (SUD). Dále zjistil, zda účastník hovořil v reakci na Lifelike Lidský charakter (najali byli profesionální aktéři, aby hráli tyto role), a postavy by čekaly, až účastník poskytne verbální výstup před pokračováním v předprogramované interakci). Současná studie také rozšiřuje předchozí samostatně ovládané kontrolované pokusy, které neobsahovaly špičkové, všesměrové (360 °) a dynamické video technologie poháněné algoritmy optimalizace strojového učení, biometrikami a programovacími pravidly (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Podle našich znalostí také žádná jiná svépomocná studie VRE kontrolovaná pro SAD neprovedla expozici obousměrné sociální interakce (Lindner et al., 2019b; Lister a kol., 2010). Naše studie navíc poskytla domácí úkoly mezi relací k konsolidaci učení; Postup odrážející tváří v tvář CBT, ale není prováděn dosud žádnou jinou samopolenku VRE studií a vynechán více než polovinou předchozích ne-self-pesových studií pro dosud úzkostné poruchy (viz metaanalýza Benbow & Anderson, 2019).

Předpokládali jsme, že od základní linie po po léčbě by samostatně vedená VRE vedla k podstatně většímu snížení primárních výsledků (smutná závažnost a úzkost v pracovním pohovoru) ve srovnání s WL. Dále jsme předpokládali, že VRE (Vs. WL) by vedlo k většímu snížení sekundárních výsledků, jmenovitě starosti a závažnosti symptomů deprese. Kromě toho jsme očekávali, že zisky předčasného ošetření budou udržovány během 3 měsíců sledování (3MFU) a 6 měsíců sledování (6MFU). Nakonec jsme provedli průzkumné analýzy, abychom prozkoumali, zda by došlo k posílení přítomnosti (tj. Smyslem pro virtuální svět napodobující scénáře skutečného života) a snížení kybernetiky na VRE sezení.