사회공포증에 대한 가상현실 노출치료 대본의 효능

사회적 불안 장애 (SAD)는 광범위한 정신 건강 문제 (Kessler et al., 2012)이며, 평가가 될 수있는 대인 관계 상황의 지속적이고 강렬한 두려움과 회피로 표시됩니다 (American Psychiatric Association, 2013). SAD는 만성적이거나 끊임없는 복잡한 상태로 인정됩니다 (Vriends, Bolt, & Kunz, 2014). 관련하여, SAD를 가진 사람들은 타협 된 직장이나 학교 기능, 관계 만족도 및 삶의 질 (Teo, Lerrigo, & Rogers, 2013)뿐만 아니라 신체적 및 정신 건강 문제가 증가하는 경향이 있습니다 (Jacobson & Newman, 2017; Schmidt, Keough, Hunter, & Funk, 2008). 따라서 SAD를위한 효과적인 치료법을 설계하고 전달하는 것이 중요합니다.

SAD를위한 새로운 최신 심리 치료가 개발되었습니다. 여기에는인지 편향 변형 접근법 (예 : 비디오 피드백, 이미지 재설정),인지 행동 요법 (예 : 사회 기술 훈련, 행동 실험), 인터넷 CBT 및 신경 우산 (예 : D- 사이클로 세린, 요 히빈)이 포함됩니다 (Stangier, 2016). 노출 요법은 SAD에 대한 잘 확립 된 금 표준 효과적인 특정 CBT 구성 요소입니다 (Otte, 2011). 이러한 노출 요법은 정서적 처리 이론 (FOA & Kozak, 1986)에 근거하고 있으며, 이는 두려움 기억이 사건, 응답 및 의미 제안에 관한 데이터를 저장하는 구조로 해석 될 수 있다고 제안합니다. 두려움 구조를 활성화하고 변경함으로써, 노출 요법은 고통을 유발하지만 잠재적으로 보람 있고 물리적으로 안전한 사회적 상호 작용에 대한 점진적이고 반복적 인 경험을 통해 감정적 처리를 완화 할 수 있다고 생각됩니다 (Zalta & FoA, 2012). 구체적으로, 노출 요법은 다양한 불안을 불러 일으키는 사회적 상황에 SAD를 사용하여 습관화 (공포증 상황에 대한 반복적 인 만남 후 두려움을 줄임)와 멸종 (획득 한 두려움 연결의 꺼내기, Furlong, Richardson, & McNally, 2016)을 통해 두려움 구조를 활성화해야합니다. 반면에, 세션 내 또는 세션 간 습관화가 발생하지 않더라도 다양한 불안을 유발하는 사회적 상황에서 더 큰 두려움 관용을 실천함으로써 멸종 학습이 달성 될 수 있다는 것이 그럴듯하다 (참조. 억제 학습 이론; Craske et al., 2008). 이와 관련하여 SAD의인지 모델 (Leigh & Clark, 2018)은 심리적 유연성과 다른 기타 (Vs. 자체) 불안을 유발하는 사교 행사 동안 안전 행동과 위협과 유혹을 제거 할뿐만 아니라주의를 집중시킵니다.

노출 요법은 생체 내 (두려움을 불러 일으키는 상황과 직접 관여) 또는 시험 관내 또는 상상력 (지속적으로 노출 시나리오)을 수행 할 수 있습니다. 그러나, 생체 내 노출 요법은 시간이 많이 걸리고 비용이 많이 들며 노출 동안의 사건이 어떻게 전개 될 수 있는지 예측하거나 통제 할 수 없다. 또한, 시험 관내 노출 요법은 특정 장면을 명확하게 세부적으로 구상하고 상상의 불안 유발 시나리오를 상상할 수있을 정도로 오랫동안 머무를 수있는 능력이 부족한 사람에게는 어렵고 비효율적 일 수 있습니다 (Hembree & Cahill, 2007; Vrielynck & Philippot, 2009). 따라서 가상 현실 노출 요법 (VRE)은 자연 환경을 모방하는 무수한 컴퓨터에서 생성 된 두려움을 불러 일으키는 두려움을 불러 일으키는 사회적 상황에 SLAD가있는 사람들을위한 수단으로 설계되었습니다 (Anderson, Rothbaum, & Hodges, 2003). VRE는 심리학자가 노출 상황을 구성하고 환자로부터 더 많은 수용을 받고 더 큰 프라이버시를 제공하며 생체 내 노출 요법보다 더 낮은 탈락률을 보일 수 있도록 위도를 제공합니다 (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman, & Fabregat, 2007; Krijn, Emmelkamp, ​​Olafsson, & Beemond, 2004). 또한, 대부분의 임상의는 VRE를 호의적으로 보았습니다 (Lindner et al., 2019a).

현재까지 7 개의 무작위 대조 시험 (RCTS)은 SAD에 대한 대기자 명단 (WL)과 비교하여 치료사 지시 된 VRE의 영향을 조사했습니다. 초기 연구에 따르면 4 명의 치료사가 12 대 15 분의 VRE (Vs. Vs. wl) 기준선에서 치료 후까지 매우 불안한 ​​대학생들을위한 대중 연설 공포증을 효과적으로 감소시켰다 (Harris, Kemmerling, & North, 2002); 이러한 감소에도 불구하고 VRE는 슬픈 증상을 낮추는 데 WL보다 우수하지 않았습니다. 또 다른 4 세션 VRE (Vs. wl) 참가자들은 가상 청중에게 어린이 책을 반복적으로 읽도록 지시했다. 그러나 특성 불안이나 사회적 공포증 증상에는 변화가 없었습니다. 관련하여, 다양한 두려움을 유발하는 대인 관계 상황을 가진 치료사 유도, 12 세션 인 WL과 비교하여 공개 연설 불안을 가진 젊은 성인 여성들 사이에서 슬픈 두려움과 회피 심각성과 대중 연설 공포증이 감소했습니다 (Wallach, Safir, & Bar-Zvi, 2011). 또한, 1 년 추적 관찰에서 일부 지속적인 치료 이익이 관찰되었다 (Safir, Wallach, & Bar-Zvi, 2012). 그러나 그 연구에서 SAD 진단에 대해서는 불안한 참가자가 평가되지 않았습니다. 유사한 9 세션에서, 치료사 지시 된 VRE (Vs. WL) SAD를 가진 환자를 추가로 모집하고 세션 간 숙제를 할당 한 대중 연설 불안에 대한 RCT, 치료 효능을위한 큰 효과 크기가 기준선에서 1 년 후속 조회까지 관찰되었다 (Anderson et al., 2013); 그럼에도 불구하고, 발견은 대중 연설 두려움을 주요 문제로 표현한 사람을 넘어서는 것이 아니라는 것입니다. 관련하여, VRE (Vs. WL)는 대인 관계의 두려움이 수많은 맥락으로 확장 된 SAD를 가진 사람들의 회피와 도움이되지 않는 신념을 줄이는 데 더 효과적이었습니다 (Kampmann et al., 2016). 또한,인지 행동 요법 (CBT) + VRE (Vs. WL) 여러 사회적 두려움을 목표로하는 SAD 심각성을 줄이는 데 더 효과적이었습니다 (Bouchard et al., 2017); 그러나, VRE를 CBT와 혼합하여 조사했을 때, 독립형 치료로서 자체 유도 VRE의 효능은 추론 될 수 없었다.

지금까지 수행 된 대부분의 VRE는 치료사 주도 였지만 치료사 참여 감소를위한 시도는 최근에 진행되었습니다. 예를 들어, 최소한의 치료사 보조 VRE (생체 내 노출 요법)의 한 세션은 거미 공포증 개체에서 행동 회피 빈도와 두려움 심각성의 비슷한 감소를 일으켰다 (Miloff et al., 2019). 마찬가지로, 완전히 자체 가이드, 스마트 폰 앱을 제공하는 VRE (Vs. wl)은 Acrophobia (Donker et al., 2019)에 대한 높이에 대한 두려움이 크게 감소했으며, 다양한 두려움을 불러 일으키는 독특한 노출 시나리오에 대한 강력한 참여 (Donker, van Klaveren, Cornelisz, Kok, & Van Gelder, 2020). 또한, 대중 연설 공포증에 대한 비교적 저렴한 1 세션, 자체 지향적 인 Google Cardboard 헤드 세트 전달 VRE의 큰 효과는 치료사 유도 치료와 크게 다르지 않았습니다 (Lindner et al., 2019b). 이러한 노력은 VR이 훈련 된 치료사를 이용할 수 없을 때 비용을 줄이고 접근을 증가시켜 SAD를 가진 사람에게 자조 노출 요법의 전달을 향상시킬 수 있으므로 더욱 테스트하는 데 중요합니다. 예를 들어, 계산 치료 모델의 일부로 사용하면 비용이 절감 될 수 있습니다. VRE로부터 혜택을 누릴 수있는 건강 관리 조직 (HMO) 내의 모든 환자는 먼저 클리닉 내에서 자체 가이드 VRE를 완료하도록 배정 될 수 있습니다. 이 클리닉에는 여러 VRE 장착 실이 포함되어 있으며 장비와의 기계적 결함을 해결하는 기술자 역할을하는 최저 임금 유급 직원이 감독 할 수 있습니다. 이것이 완화로 이어지기에 충분하지 않은 경우, 환자는 잘 훈련되고 자격을 갖춘 CBT 실무자 (Boeldt, McMahon, McFaul, & Greenleaf, 2019; Newman, Szkodny, Llera, & Przeworski, 2011)와보다 집중적 인 CBT가 제공됩니다. 대안으로 VRE 장치의 가격이 시간이 지남에 따라 자조 장비를 임대 및/또는 구매 및 집에서 구입하여 사용할 수 있습니다 (Bun, Gorski, Grajewski, Wichniarek, & Zawadzki, 2017).

따라서, 우리는 사전 작업을 바탕으로 슬픈 사람들을위한 자체 가이드 VRE의 효능을 조사하는 것을 목표로했습니다. 현재 연구에 사용 된 VRE에는 몇 가지 혁신적인 측면이 있습니다. 먼저, 우리의 VRE는 노출 운동을 통해 참가자들을 감사하게 인도하고 CBT 원칙을 전달 한 가상 치료사를 내장했습니다 (치료사 스크립트 예제는 온라인 보충 자료 (OSM) 참조). 우리는 가상 치료사를 포함하는 하나의 사전 자조 VRE 통제 시험 만 알고 있으며, 이는 아크로 포비아 치료를위한 것이 었습니다 (Donker et al., 2019). 가상 치료사의 사용은 또한 셀프 헬프 비 VRES에 대한 사전 작업에 추가됩니다 (Anderson et al., 2013; Bouchard et al., 2017; Harris et al., 2002). 이와 관련하여 VRE에는 주관적인 조난 (SUD) 등급을 전달하고 기록하는 내장 시스템이 포함되어 있습니다. 또한, 참가자가 생명과 같은 인간의 성격에 반응하여 대화를 나누면 (전문 배우가 이러한 역할을하기 위해 고용 됨), 캐릭터가 사전 프로그래밍 된 상호 작용을 계속하기 전에 참가자가 언어 출력을 제공 할 때까지 기다릴 것입니다). 현재의 연구는 또한 최첨단, 전 방향 (360 °)과 기계 학습 최적화 알고리즘, 생체 인식 및 프로그래밍 규칙에 의해 구동되는 동적 비디오 기술을 포함하지 않은 사전 자체 유도 VRE 통제 시험을 보강합니다 (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). 또한, 우리가 아는 한, SAD에 대한 다른 자조 통제 VRE 연구는 양방향 사회적 상호 작용에 대한 노출을 수행하지 않았다 (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). 또한, 우리의 연구는 학습을 통합하기 위해 세션 간 노출 숙제를 제공했습니다. 대면 CBT를 반영하는 절차는 현재까지 다른 자조 VRE 연구에 의해 수행되지 않았으며 지금까지 불안 장애에 대한 VRE에 대한 이전의 비자기 헬프 연구의 절반 이상에 의해 생략되지 않았다 (Benbow & Anderson의 메타 분석을 참조).

우리는 기준선에서 치료 후까지, 자체 유도 VRE가 WL과 비교할 때 1 차 결과 (SAD 심각도 및 면접 불안)의 실질적으로 더 큰 감소를 초래할 것이라고 가설을 세웠다. 또한, 우리는 VRE (vs. wl)는 2 차 결과, 즉 특성 걱정과 우울증 증상 심각성의 더 큰 감소를 초래할 것이다. 또한, 우리는 사전 포스트 치료 이익이 3 개월 후속 (3MFU) 및 6 개월 후속 (6 개월 후속) 기간에 걸쳐 유지 될 것으로 예상했다. 마지막으로, 우리는 Exploratory Analyzes를 수행하여 VRE 세션에 걸쳐 존재하는지 (즉, 실제 시나리오를 모방하는 가상 세계의 감각)와 사이버 스틱 감소 여부를 조사했습니다.