Eficácia dos scripts de terapia de exposição de realidade virtual para fobia social

O Transtorno da Ansiedade Social (SAD) é um problema generalizado de saúde mental (Kessler et al., 2012), marcado por medo persistente e intenso e evitação de situações interpessoais que podem ser avaliativas (American Psychiatric Association, 2013). Sad é reconhecido como uma condição complexa que pode ser crônica ou sem demissão (Vriends, Bolt, & Kunz, 2014). De acordo, as pessoas com SAD tendem a exibir trabalho comprometido ou funcionamento escolar, satisfação do relacionamento e qualidade de vida (Teo, Lerrigo e Rogers, 2013), além de aumentar os problemas de saúde física e mental comórbidos (Jacobson & Newman, 2017; Schmidt, Keough, Hunter & Funk, 2008). Portanto, é importante projetar e fornecer tratamentos eficazes para SAD.

Novas psicoterapias de última geração para SAD foram desenvolvidas. Isso inclui abordagens de modificação de viés cognitivo (por exemplo, feedback de vídeo, rendição de imagens), terapias cognitivas comportamentais (TCC; por exemplo, treinamento de habilidades sociais, experimentos comportamentais), TCC da Internet e neuroenhancers (por exemplo, D-cicloserina, Yohimbine) (mais pago, 2016). A terapia de exposição é um componente de TCC eficaz específico e eficaz bem estabelecido e padrão para SAD (Otte, 2011). Essa terapia de exposição está fundamentada na teoria do processamento emocional (Foa & Kozak, 1986), que propõe que as memórias do medo possam ser interpretadas como estruturas que armazenam dados relativos a eventos, respostas e proposições de significado. Ao ativar e alterar as estruturas de medo, pensa-se que a terapia de exposição pode aliviar o processamento emocional por meio de experiências graduais e recorrentes de interações sociais que evocam sofrimento, mas potencialmente recompensadoras e fisicamente seguras (Zalta & Foa, 2012). Especificamente, a terapia de exposição deve ativar a estrutura do medo, envolvendo a pessoa com SAD em várias situações sociais que provocam ansiedade para ajustar a estrutura do medo por meio da habituação (medo reduzido após encontros repetidos de situações fobics) e extinção (desfrute de conexões de medo adquiridas; Furlong, Richardson, & McNally, 2016). Por outro lado, é plausível que, mesmo que a habituação dentro ou entre as sessões não tenha ocorrido, a aprendizagem de extinção possa ser alcançada através da prática de maior tolerância ao medo em diversas situações sociais que comemção de ansiedade (cf. teoria da aprendizagem inibitória; Craske et al., 2008). Da mesma forma, o modelo cognitivo de SAD (Leigh & Clark, 2018) postula que a terapia de exposição funciona melhorando a flexibilidade psicológica e outros (vs. Atenção auto-focada, além de eliminar comportamentos de segurança e hipervigilância de ameaças, durante eventos sociais indutores de ansiedade.

A terapia de exposição pode ser realizada in vivo (se engajando diretamente com situações que evocam medo) ou in vitro ou imaginariamente (visualizando continuamente cenários de exposição). No entanto, a terapia de exposição in vivo pode ser demorada, cara e como os eventos se desenrolam durante a exposição não podem ser previstos nem controlados. Além disso, a terapia de exposição in vitro pode ser difícil e ineficaz para pessoas que não têm a capacidade de visualizar cenas específicas em detalhes claros e permanecer nos cenários indutores de ansiedade imaginados por tempo suficiente para que a terapia de exposição imaginal seja eficaz (Hembree & Cahill, 2007; Vrielynck & Philippot, 2009). Assim, a terapia de exposição da realidade virtual (VRE) foi projetada como um meio para pessoas com tristes a imergirem em inúmeras situações sociais que provocam por medo geradas por computador que imitam o ambiente natural (Anderson, Rothbaum e Hodges, 2003). O VRE oferece latitude para o psicólogo construir situações de exposição, recebe mais aceitação dos pacientes, fornece maior privacidade e possui taxas de abandono mais baixas do que a terapia de exposição in vivo (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman, & Fabregat, 2007; Além disso, a maioria dos médicos viu o VRE favoravelmente (Lindner et al., 2019a).

Até o momento, sete ensaios clínicos randomizados (ECRs) examinaram o impacto do VRE direcionado ao terapeuta em comparação com a Lista de espera (WL) por SAD. Um estudo inicial mostrou que quatro sessões de 12 a 15 minutos do terapeuta facilitaram a VRE (vs. WL) reduziu eficazmente a fobia de língua pública para estudantes universitários altamente ansiosos, de linha de base para pós-tratamento (Harris, Kemmerling e North, 2002); Apesar dessa redução, o VRE não foi superior ao WL na redução dos sintomas tristes. Outro VRE de quatro sessões (vs. Wl) que instruiu os participantes a ler repetidamente um livro infantil para um público virtual observou reduções no medo de falar em público ao longo do tempo (Lister, Piercey e Joordens, 2010); No entanto, não houve mudanças na ansiedade de características ou nos sintomas da fobia social. Da mesma forma, comparado à WL, uma VRE guiada por terapeuta, de 12 sessões, com várias situações interpessoais indutoras de medo, levou a decréscimos em tristes medo e gravidade da evitação, bem como a fobia de língua pública, entre mulheres jovens adultos com ansiedade de falar em público (Wallach, Safir & Bar-ZVI, 2011). Além disso, foram observados alguns ganhos de tratamento sustentados em um acompanhamento de 1 ano (Safir, Wallach, & Bar-Zvi, 2012); No entanto, os participantes altos e ansiosos não foram avaliados quanto a diagnósticos de SAD nesse estudo. Em um VRE de nove sessões semelhantes, dirigido por terapeuta (vs. WL) RCT para a ansiedade de falar em público que recrutava adicionalmente pacientes com lição de casa triste e atribuída entre as sessões, foram observados grandes tamanhos de efeito para a eficácia do tratamento da linha de base até o acompanhamento de 1 ano (Anderson et al., 2013); No entanto, as descobertas podem não se estender além das pessoas que expressaram medo de falar em público como seu principal problema. DILACIMENTO, VRE (vs. Wl) foi mais eficaz na redução de prevenção e crenças inúteis, além de aumentar a duração da fala em pessoas com tristeza cujos medos interpessoais se estendiam a vários contextos (Kampmann et al., 2016). Além disso, a terapia cognitivo -comportamental (TCC) mais VRE (vs. Wl) direcionar múltiplos medos sociais foi mais eficaz na diminuição da severidade triste (Bouchard et al., 2017); No entanto, ao examinar o VRE misturado com a TCC, a eficácia do VRE autoguiado como um tratamento independente não pôde ser deduzido.

A maior parte do VRE realizada até agora tem sido liderada por terapeuta, mas as tentativas para diminuir a participação do terapeuta foram recentemente em andamento. Por exemplo, uma sessão de uma sessão de VRE minimamente-terapeuta (terapia de exposição in vivo) produziu redução comparável na frequência de prevenção comportamental e gravidade do medo em indivíduos fóbicos da aranha (Miloff et al., 2019). Da mesma forma, completamente autoguiado, Smartphone, entregue a VRE (vs. WL) resultou em grandes diminuições no medo de alturas para pessoas com acrofobia (Donker et al., 2019), com forte envolvimento em cenários de exposição únicos que evocavam graus variados de medo (Donker, Van Klaveren, Cornelisz, Kok e Van Gelder, 2020). Além disso, o grande efeito de um VRE de fone de ouvido relativamente barato, de uma sessão, auto-direcionado, entregue a fobia do fone de ouvido para falar em público, não diferiu significativamente de um tratamento guiado por terapeuta (Lindner et al., 2019b). Esses esforços são importantes para testar ainda mais, pois a RV pode melhorar a entrega da terapia de exposição de auto-ajuda a pessoas com SAD, diminuindo os custos e aumentando o acesso quando terapeutas treinados não estão disponíveis. Por exemplo, pode diminuir os custos se usados ​​como parte de um modelo de atendimento escalonado. Todos os pacientes de uma organização de gestão da saúde (HMO) que poderiam se beneficiar do VRE poderiam primeiro ser designados para concluir o VRE autoguiado dentro de uma clínica. A clínica pode conter várias salas equipadas com VRE e supervisionar por um salário mínimo remunerado que serve como técnico solucionando quaisquer falhas mecânicas com o equipamento. Se isso não fosse suficiente para levar à remissão, o paciente receberia uma TCC pessoal mais intensiva com um profissional de TCC bem treinado e qualificado (Boeldt, McMahon, McFaul & Greenleaf, 2019; Newman, Szkodny, Llera e Przeworski, 2011). Alternativamente, o equipamento VRE de auto-ajuda pode ser alugado e/ou comprado e usado em casa, pois o preço dos dispositivos VRE vem diminuindo ao longo do tempo (Bun, Gorski, Grajewski, Wichniarek e Zawadzki, 2017).

Consequentemente, com base em trabalhos anteriores, pretendemos examinar a eficácia do VRE autoguiado para pessoas com SAD. Existem vários aspectos inovadores da VRE usada no presente estudo. Primeiro, nosso VRE teve um terapeuta virtual incorporado a ele que orientou auditoriamente os participantes através dos exercícios de exposição e que transmitiram princípios de TCC (consulte Material Suplementar Online (OSM) para exemplos de scripts terapeutas). Estamos cientes de apenas um estudo controlado por auto-ajuda anterior que incluiu um terapeuta virtual e isso foi para um tratamento para acrofobia (Donker et al., 2019). O uso do terapeuta virtual também aumenta o trabalho anterior em Vres não-Help (Anderson et al., 2013; Bouchard et al., 2017; Harris et al., 2002). Da mesma forma, o VRE incluiu um sistema interno para fornecer e registrar unidades subjetivas de angústia (SUDS). Além disso, detectou se o participante falasse em resposta ao caráter humano realista (os atores profissionais foram contratados para desempenhar esses papéis) e os personagens esperariam até que o participante forneça saída verbal antes de continuar a interação pré -programada). O presente estudo também aumenta os ensaios controlados por VRE autoguiados anteriores que não continham a tecnologia de ponta, omnidirecional (360 °) e a tecnologia dinâmica de vídeo, impulsionada pelos algoritmos de otimização de aprendizado de máquina, biometria e regras de programação (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Além disso, até onde sabemos, nenhum outro estudo VRE controlado por auto-ajuda para SAD realizado exposição a interações sociais bidirecionais (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Além disso, nosso estudo forneceu exercícios de lição de casa de exposição à sessão para consolidar o aprendizado; Um procedimento espelhando a TCC presencial, mas não foi conduzida por qualquer outro estudo de auto-ajuda até o momento e omitido por mais da metade dos estudos anteriores que não são do Help sobre VRE para transtornos de ansiedade até agora (consulte a metanálise de Benbow & Anderson, 2019).

Nossa hipótese foi de que, da linha de base para o pós-tratamento, o VRE autoguiado resultaria em uma diminuição substancialmente maior nos resultados primários (severidade triste e ansiedade da entrevista de emprego) quando comparada à WL. Além disso, levantamos a hipótese de que o VRE (vs. Wl) levaria a reduções maiores nos resultados secundários, a saber, a severidade dos sintomas de preocupação e depressão. Além disso, prevemos que os ganhos antes do tratamento fossem mantidos em 3 meses de acompanhamento (3MFU) e períodos de acompanhamento de 6 meses (6mFU). Por fim, realizamos análises exploratórias para examinar se haveria aprimoramento na presença (isto é, senso de imitação do mundo virtual imitando cenários da vida real) e redução na cibeberzes em sessões de VRE.