Virtuaalitodellisuuden altistusterapiakomentosarjojen tehokkuus sosiaaliseen fobiaan

Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (SAD) on laajalle levinnyt mielenterveysongelma (Kessler ym., 2012), jota leimaa pysyvä ja voimakas pelko ja ihmisten väliset tilanteet, jotka voivat olla arvioivia (American Psychiatric Association, 2013). SAD: n tunnustetaan olevan monimutkainen tila, joka voi olla krooninen tai kevyesti (Veltajat, Bolt ja Kunz, 2014). Vastaavasti surullisilla henkilöillä on taipumus osoittaa vaarantunutta työtä tai koulun toimintaa, suhteiden tyytyväisyyttä ja elämänlaatua (Teo, Lerrigo, & Rogers, 2013) sekä lisääntyneitä fyysisiä ja mielenterveysongelmia (Jacobson & Newman, 2017; Schmidt, Keough, Hunter, & Funk, 2008). Siksi SAD: n tehokkaiden hoitojen suunnittelu ja tarjoaminen on tärkeää.

SAD: lle on kehitetty uusia huipputeknisiä psykoterapioita. Näitä ovat kognitiivisen puolueellisuuden muuttamismenetelmät (esim. Videopalaute, kuvien muotoilu), kognitiiviset käyttäytymishoidot (CBT; esim. Sosiaalisten taitojen koulutus, käyttäytymiskokeet), Internet CBT ja neuroenhancers (esim. D-Cycloserine, Yohimbine) (Stangier, 2016). Altistushoito on vakiintunut, kultastandardi tehokas erityinen CBT-komponentti SAD: lle (Otte, 2011). Tällainen altistumisterapia perustuu emotionaaliseen prosessointiteoriaan (Foa & Kozak, 1986), joka ehdottaa, että pelko -muistoja voidaan tulkita rakenteiksi, jotka tallentavat tietoja tapahtumista, vastauksista ja merkitysehdotuksista. Aktivoimalla ja muuttamalla pelirakenteita ajatellaan, että altistumisterapia voi helpottaa emotionaalista prosessointia asteittaisten ja toistuvien kokemusten avulla hätää aiheuttavista, mutta mahdollisesti palkitsevista ja fyysisesti turvallisista sosiaalisista vuorovaikutuksista (Zalta & Foa, 2012). Erityisesti altistumishoidon on tarkoitus aktivoittava pelkorakenne ottamalla mukaan surullinen henkilö, jolla on erilaisia ​​ahdistusta herättäviä sosiaalisia tilanteita, jotta voidaan mukauttaa pelkorakennetta tottumisen avulla (vähentynyt pelko fhobisten tilanteiden toistuvien kohtaamisten jälkeen) ja sukupuuttoon (hankittujen pelkoyhteyksien saaminen; Furlong, Richardson, & McNally, 2016). Toisaalta on uskottavaa, että vaikka istunnon sisäinen tapaaminen ei tapahdu, sukupuutto-oppiminen voidaan saavuttaa harjoittamalla suurempaa pelon suvaitsevaisuutta monenlaisissa ahdistuneisuudessa olevissa sosiaalisissa tilanteissa (vrt. estävä oppimisteoria; Craske ym., 2008). Vastaavasti SAD: n (Leigh & Clark, 2018) kognitiivinen malli väittää, että altistumisterapia toimii parantamalla psykologista joustavuutta ja muuta (Vs. Itse) keskittynyt huomio sekä turvallisuuskäyttäytymisen ja uhkavalvonnan poistaminen ahdistusta aiheuttavien sosiaalisten tapahtumien aikana.

Altistumisterapia voidaan suorittaa in vivo (suoraan pelkäävien tilanteiden harjoittamiseen) tai in vitro tai mielikuvituksellisesti (jatkuvasti visualisointi valotusskenaarioihin). In vivo -altistushoito voi kuitenkin olla aikaa vievää, kallista ja kuinka tapahtumia altistumisen aikana ei voida ennustaa eikä hallita. Lisäksi in vitro -altistushoito voi olla vaikeaa ja tehoton erittäin välttämättömille henkilöille, joilla ei ole kykyä kuvitella tiettyjä kohtauksia selkeästi ja pysyä kuvitteellisissa ahdistusta aiheuttavissa skenaarioissa, jotka ovat riittävän kauan, jotta kuvitteellinen altistumisterapia on tehokas (Hembree & Cahill, 2007; Vrielynck & Philippot, 2009). Siten virtuaalitodellisuusaltistusterapia (VRE) on suunniteltu keinona ihmisille, joilla on surullinen yksityisesti uppoutua lukemattomiin tietokoneen tuottamiin pelkoon herättäviin sosiaalisiin tilanteisiin, jotka jäljittelevät luonnollista ympäristöä (Anderson, Rothbaum, & Hodges, 2003). VRE tarjoaa psykologille leveysasteen rakentaa altistumistilanteita, saa potilailta enemmän hyväksyntää, tarjoaa paremman yksityisyyden ja sen keskeyttämisaste on alhaisempi kuin in vivo -altistushoidossa (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman, & Fabregat, 2007; Krijn, Emmelkamp, ​​Olafsson, & Biemond, 2004). Lisäksi suurin osa lääkäreistä on katsonut VRE: tä suotuisasti (Lindner ym., 2019a).

Tähän päivään mennessä seitsemässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) on tutkinut terapeutin ohjaaman VRE: n vaikutusta SAD: n odotuslistalle (WL) verrattuna. Varhainen tutkimus osoitti, että neljä terapeutin vastasi 12-15 minuutin VRE: n istuntoa (Vs. WL) vähensi tehokkaasti julkisen puhumisen fobiaa erittäin ahdistuneille korkeakouluopiskelijoille lähtötilanteesta hoidon jälkeiseen (Harris, Kemmerling, & North, 2002); Tästä vähenemisestä huolimatta VRE ei ollut parempi kuin WL alentamalla surullisia oireita. Toinen neljän istunnon VRE (vs. WL), joka kehotti osallistujia lukemaan toistuvasti lastenkirja virtuaaliselle yleisölle, havaitsi julkisen puhumisen pelon vähentymisen ajan myötä (Lister, Piercey, & Joordens, 2010); Tuoteen ahdistuksen tai sosiaalisten fobian oireiden muutoksia ei kuitenkaan tapahtunut. Verrattuna verrattuna WL: ään, terapeutin ohjattuun 12-istuntoon, VRE: hen erilaisissa pelkoa aiheuttavista ihmissuhteiden välisistä tilanteista johti surullisen pelon ja välttämisen vakavuuden ja julkisen puhumisen fobian vähentymiseen nuorten aikuisten naisten keskuudessa, joilla on julkisen puhumisen ahdistus (Wallach, Safir, & Bar-Zvi, 2011). Lisäksi havaittiin joitain jatkuvia hoidon voittoja yhden vuoden seurannassa (Safir, Wallach, & Bar-Zvi, 2012); Hienoisia osallistujia ei kuitenkaan arvioitu SAD: n diagnooseille kyseisessä tutkimuksessa. Samanlaisessa yhdeksän istunnossa terapeutin ohjaama VRE (Vs. WL) RCT julkisen puhumisen ahdistuksesta, joka rekrytoi lisäksi potilaita, joilla oli surullinen ja osoitettu istunnon välinen kotitehtävät, havaittiin suuria vaikutuksen koon hoidon tehokkuuteen yhden vuoden seurantaan (Anderson et al., 2013); Havainnot eivät kuitenkaan välttämättä ulotu henkilöiden ulkopuolelle, jotka olivat ilmaisseet julkisen puhumisen pelon pääongelmansa. VRE (VS. WL) oli tehokkaampi vähentämään välttämistä ja hyödyttömiä uskomuksia sekä lisääntynyttä puheen kestoa SAD: n kanssa, joiden ihmissuhteiden pelot ulottuivat lukuisiin yhteyksiin (Kampmann et al., 2016). Lisäksi kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) plus VRE (Vs. WL) useiden sosiaalisten pelkojen kohdistaminen oli tehokkaampaa vähentää surullista vakavuutta (Bouchard ym., 2017); Kuitenkin, kun se tutki VRE: tä sekoitettuna CBT: hen, itseohjatun VRE: n tehokkuutta itsenäisenä hoidona ei voitu päätellä.

Suurin osa tähän mennessä suoritetuista VRE: stä on ollut terapeutin johtama, mutta yritykset vähentää terapeutin osallistumista on viime aikoina ollut käynnissä. Esimerkiksi minimaalisesti terapeutin avustetun VRE: n (vs. in vivo -altistushoito) yksi istunto tuotti vertailukelpoisen vähenemisen käyttäytymisen välttämistiheydessä ja pelon vakavuudessa hämähäkkien fobisissa yksilöissä (Miloff et al., 2019). Samoin täysin itseohjattu, älypuhelinsovelluksen toimittama VRE (Vs. WL) johti suureen vähentymiseen akrophobia -henkilöiden korkeuden pelossa (Donker ym., 2019), ja voimakas sitoutuminen ainutlaatuisiin altistumisskenaarioihin, jotka aiheuttivat vaihtelevia pelkoasteita (Donker, Van Klaveren, Cornisz, Kok, & Van Gelder, 2020). Lisäksi suhteellisen edullisen, yhden istunnon, itseohjautuneen, Google-pahvien kuulokemikroferenttien toimittaman VRE: n suuri vaikutus julkisen puhumisen fobiaan ei eronnut merkittävästi terapeutin ohjaamasta hoidosta (Lindner et al., 2019b). Tällaiset pyrkimykset ovat tärkeitä testatakseen edelleen, koska VR voi parantaa itseapuvalotushoidon toimittamista henkilöille, joilla on surullinen vähentämällä kustannuksia ja lisäämällä pääsyä, kun koulutettuja terapeutteja ei ole saatavana. Esimerkiksi se voi vähentää kustannuksia, jos niitä käytetään osana askelhoitomallia. Kaikki terveydenhuollon organisaation (HMO) potilaat, jotka voisivat hyötyä VRE: stä, voitaisiin ensin osoittaa täydelliseen itseohjattuun VRE: hen klinikalla. Klinikka saattaa sisältää useita VRE -varustettuja huoneita ja valvoa yhdellä minimipalkalla maksettu henkilöstö, joka toimii teknikon vianetsinnässä laitteiden mekaanisia vikoja. Jos tämä ei riittänyt johtamaan remissioon, potilas tarjotaan sitten intensiivisemmälle henkilökohtaiselle CBT: lle hyvin koulutetulla ja pätevällä CBT-harjoittajalla (Boeldt, McMahon, McFaul, & Greenleaf, 2019; Newman, Szkodny, LLERA, & Przeworski, 2011). Vaihtoehtoisesti itseapu VRE-laitteita voitaisiin vuokrata ja/tai ostaa ja käyttää kotona, koska VRE-laitteiden hinta on laskenut ajan myötä (BUN, Gorski, Grajewski, Wichniarek, & Zawadzki, 2017).

Vastaavasti aikaisemman työn perustana pyrimme tutkimaan itseohjatun VRE: n tehokkuutta SAD-henkilöille. Nykyisessä tutkimuksessa käytetään useita innovatiivisia näkökohtia. Ensinnäkin VRE: llamme oli siihen rakennettu virtuaaliterapeutti, joka opasti osallistujia tarkasti altistumisharjoittelujen kautta ja jotka välittivät CBT -periaatteita (katso terapeutin käsikirjoitusesimerkkejä online -lisäaineisto (OSM)). Olemme tietoisia vain yhdestä aiemmasta itseaapia VRE-kontrolloidusta tutkimuksesta, joka sisälsi virtuaaliterapeutin ja tämä oli akrophobian hoitoon (Donker et al., 2019). Virtuaaliterapeutin käyttö lisää myös aikaisempaa työtä ei-itsehoito VRE: llä (Anderson et al., 2013; Bouchard ym., 2017; Harris ym., 2002). VRE: hen sisälsi vastaavasti sisäänrakennettua järjestelmää subjektiivisten hätäyksiköiden (SUDS) luokitusten toimittamiseksi ja tallentamiseksi. Lisäksi se havaitsisi, jos osallistuja puhui vastauksena elinikäiseen ihmishahmoon (ammattimaiset näyttelijät palkattiin pelaamaan näitä rooleja) ja hahmot odottavat, kunnes osallistuja antoi sanallisen ulostulon ennen esiohjelmoitujen vuorovaikutuksen jatkamista). Nykyinen tutkimus lisää myös aiempia itseohjattuja VRE-kontrolloituja kokeita, jotka eivät sisältäneet huippuluokan, kaikenlaisen suuntaisen (360 °) ja dynaamisen videotekniikan, jota ohjaavat koneoppimisen optimointialgoritmit, biometriset ja ohjelmointisäännöt (Lindner et al., 2019b; Lister et ai., 2010). Tietojemme mukaan ei myöskään muita itseapoja kontrolloitua VRE-tutkimusta SAD: lle, joka suoritti altistumisen kaksisuuntaiselle sosiaaliselle vuorovaikutukselle (Lindner ym., 2019b; Lister ym., 2010). Lisäksi tutkimuksemme tarjosi istunnon välisen altistumisen kotitehtävät oppimisen yhdistämiseksi; Menettely, joka heijastaa kasvotusten CBT: tä, mutta jota ei tähän mennessä suoritettu mikään muu omatoiminen VRE-tutkimus ja jättänyt yli puolet aikaisemmista ei-itsehoitotutkimuksista VRE: stä ahdistuneisuushäiriöistä (katso Benbow & Anderson, 2019) metaanalyysi).

Hypoteesimme, että lähtötilanteesta jälkikäsittelyyn itseohjattu VRE johtaisi huomattavasti suurempaan vähentymiseen primaaristen tulosten (surullinen vakavuus ja työhaastattelun ahdistus) verrattuna WL: ään. Lisäksi hypoteesimme, että VRE (Vs. WL) johtaisi toissijaisten tulosten, nimittäin piirteiden huolen ja masennuksen oireiden vakavuuden vähentymiseen. Lisäksi odotimme, että esisopimusta edeltävän hoidon saavuttamista ylläpidetään kolmen kuukauden seurannassa (3MFU) ja 6 kuukauden seurannan (6MFU) ajanjaksoilla. Viimeiseksi suoritimme tutkivia analyysejä tutkiaksemme, onko läsnä läsnäolossa parannusta (ts. Vre-istuntojen kyberaalisuuden vähentäminen virtuaalimaailmaa jäljittelevät tosielämän skenaarioita).