A virtuális valóság expozíciós terápiás szkripteinek hatékonysága a szociális fóbia kezelésére

A társadalmi szorongásos rendellenesség (SAD) széles körben elterjedt mentálhigiénés probléma (Kessler et al., 2012), amelyet tartós és intenzív félelem jellemez, és az interperszonális helyzetek elkerülése, amelyek értékelőek lehetnek (American Psychiatric Association, 2013). A SAD elismeri, hogy olyan összetett állapot, amely krónikus vagy szüntelen lehet (Vriends, Bolt és Kunz, 2014). Ehhez eséllyel a SAD -ban szenvedő személyek hajlamosak a veszélyeztetett munkát vagy az iskola működését, a kapcsolatok elégedettségét és az életminőséget mutatni (Teo, Lerrigo, & Rogers, 2013), valamint a fokozott komorbid fizikai és mentális egészségügyi problémák (Jacobson és Newman, 2017; Schmidt, Keough, Hunter és Funk, 2008). Ezért fontos a SAD hatékonyságának megtervezése és végrehajtása.

Kidolgoztak új, legmodernebb pszichoterápiákat a SAD számára. Ide tartoznak a kognitív torzítási módosítási megközelítések (például video-visszacsatolás, képalkotás), kognitív viselkedési terápiák (CBT; például szociális készségek képzése, viselkedési kísérletek), internetes CBT és neuroenhancerek (például D-cikloserin, Yohimbine) (Stangier, 2016). Az expozíciós terápia egy jól megalapozott, arany-szabványos specifikus CBT-komponens a SAD számára (Otte, 2011). Az ilyen expozíciós terápia az érzelmi feldolgozás elméletén alapul (Foa és Kozak, 1986), amely azt javasolja, hogy a félelem emlékei olyan struktúrákként értelmezhetők, amelyek adatokat tárolnak az eseményekre, a válaszokra és az értelmezésre vonatkozóan. A félelemszerkezetek aktiválásával és megváltoztatásával úgy gondolják, hogy az expozíciós terápia megkönnyítheti az érzelmi feldolgozást a szorongás által kiváltó, mégis potenciálisan kifizetődő és fizikailag biztonságos társadalmi interakciók fokozatos és ismétlődő tapasztalatai révén (Zalta és Foa, 2012). Pontosabban, az expozíciós terápiának állítólag aktiválja a félelemszerkezetet azáltal, hogy bevonja az SAD-t a különféle szorongást provokáló társadalmi helyzetekben, hogy a félelemszerkezetet megszokás útján (csökkentett félelem a fóbikus helyzetek ismételt találkozása után) és a kihalás (a megszerzett félelem kapcsolatainak megismerése után; Furlong, Richardson és McNally, 2016) kiigazításával. Másrészt hihető, hogy még ha az ülésen belüli vagy az ülésen belüli megszokás nem fordul elő, a kihalás tanulását azáltal lehet elérni, hogy nagyobb félelem-toleranciát gyakorolunk a különféle szorongás által kiváltó társadalmi helyzetekben (vö. gátló tanulási elmélet; Craske et al., 2008). Ehhez eséllyel, a SAD (Leigh és Clark, 2018) kognitív modellje azt állítja, hogy az expozíciós terápia a pszichológiai rugalmasság és más javításával működik (Vs. Az önállóan összpontosított figyelmet, valamint a biztonsági viselkedés és a fenyegetés hipervigilanciájának kiküszöbölése a szorongást kiváltó társadalmi események során.

Az expozíciós terápia in vivo (közvetlenül a félelem által kiváltó helyzetekkel való részvétel), in vitro vagy ötletesen (az expozíciós forgatókönyvek folyamatosan megjelenítve). Az in vivo expozíciós terápia azonban időigényes, költséges lehet, és az, hogy az események az expozíció során kibontakozhassanak, és hogy az expozíció során nem lehet ellenőrizni. Ezenkívül az in vitro expozíciós terápia nehéz és hatástalan lehet azoknak a nagyon elkerülhetetlen személyeknek, akiknek nincs képesek egyértelmű részleteket ábrázolni, és a képzeletbeli szorongást kiváltó forgatókönyvekben, amelyek elég hosszú ideig maradnak, hogy a képzeletbeli expozíciós kezelés hatékony legyen (Hembree és Cahill, 2007; Vrielynck és Philippot, 2009). Így a virtuális valóság expozíciós terápiáját (VRE) úgy tervezték, hogy a szomorú vagy magántulajdonban lévő személyek számára a számtalan számítógéppel generált félelem által provokáló társadalmi helyzetekben, amelyek utánozzák a természeti környezetet (Anderson, Rothbaum és Hodges, 2003). A VRE szélességet kínál a pszichológus számára az expozíciós helyzetek felépítésére, nagyobb elfogadást kap a betegektől, nagyobb adatvédelmet nyújt, és alacsonyabb lemorzsolódási arányt nyújt, mint az in vivo expozíciós terápia (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman és Fabregat, 2007; Krijn, Emmelkamp, ​​Olafsson, & Biemond, 2004). Ezenkívül a legtöbb klinikus kedvezően tekintette a VRE -t (Lindner et al., 2019a).

A mai napig hét randomizált kontrollos vizsgálat (RCT) vizsgálta a terapeuta által irányított VRE hatását a várakozási listához (WL) a SAD esetében. Egy korai tanulmány kimutatta, hogy a VRE négy terapeuta-elősegítése 12–15 perces üléseket (Vs. Wl) hatékonyan csökkentette a nyilvános beszédfóbiát a rendkívül szorongó főiskolai hallgatók számára a kiindulási értéktől a kezelés utániig (Harris, Kemmerling és North, 2002); Ennek a csökkentésnek ellenére a VRE nem volt jobb, mint a WL, a SAD tünetek csökkentésében. Újabb négy üléses VRE (Vs. Wl), amely arra utasította a résztvevőket, hogy többször olvassa el a gyermekek könyvet egy virtuális közönség számára, amelyben megfigyelték a nyilvános beszéd félelmének csökkentését az idő múlásával (Lister, Piercey és Joordens, 2010); A tulajdonság szorongásában vagy a társadalmi fóbia tüneteiben azonban nem történt változás. Kapcsolódóan, a WL-hez képest a terapeuta által irányított, 12 üléses, különféle félelem által kiváltó interperszonális helyzetekkel, a szomorú félelem és az elkerülési súlyosság, valamint a nyilvános beszélgetés fóbia csökkenéséhez vezetett, a nyilvános beszédes szorongással járó fiatal felnőtt nőstények körében (Wallach, Safir és Bar-Zvi, 2011). Ezenkívül néhány tartós kezelési nyereséget figyeltünk meg az egyéves nyomon követéskor (Safir, Wallach és Bar-Zvi, 2012); A magas szoros résztvevőket azonban nem értékelték a SAD diagnosztizálására ebben a tanulmányban. Hasonló kilenc ülésen a terapeuta irányított VRE (Vs. WL) RCT a nyilvános beszéd szorongására, amely emellett SAD-ban és az ülések közötti házi feladatokkal rendelkező betegeket toborozta, a kezelés hatékonyságának nagy hatásait figyelték meg az alapvonaltól az egyéves nyomon követésig (Anderson et al., 2013); Ennek ellenére a megállapítások nem terjedhetnek ki azon személyeken, akik fő problémájukként fejezték ki a nyilvános beszéd félelmet. Kapcsolódóan Vre (Vs. WL) hatékonyabb volt az elkerülés és a haszontalan hiedelmek csökkentésében, valamint a beszéd időtartamának növelésében az SAD -ban szenvedő személyeknél, akiknek interperszonális félelmei számos összefüggésre kiterjedtek (Kampmann et al., 2016). Ezenkívül a kognitív viselkedésterápia (CBT) plusz VRE (Vs. WL) a többszörös társadalmi félelem megcélzása hatékonyabb volt a szomorú súlyosság csökkentésében (Bouchard et al., 2017); Mivel azonban megvizsgálta a CBT-vel kevert VRE-t, az önvezérelt VRE hatékonyságát önálló kezelésként nem lehetett levonni.

Az eddig elvégzett VRE nagy része terapeuta által vezetett, de a közelmúltban folyamatban volt a terapeuta részvételének csökkentése érdekében. Például a minimálisan terápiás asszisztens VRE (az in vivo expozíciós terápia) egyfémes hatása összehasonlítható csökkenést eredményezett a viselkedés elkerülésének gyakoriságában és a félelem súlyosságában a pókfób egyéneknél (Miloff et al., 2019). Hasonlóképpen, a teljesen önálló, okostelefon-alkalmazásokkal ellátott VRE (Vs. A WL) az akrofóbiaban szenvedő személyek magassági félelmének nagy csökkenését eredményezte (Donker et al., 2019), az egyedi expozíciós forgatókönyvek közötti erőteljes elkötelezettséggel, amely változó félelmet váltott ki (Donker, Van Klaveren, Cornelisz, Kok és Van Gelder, 2020). Ezenkívül egy viszonylag olcsó, egy üléses, önirányító, a Google Cardboard fejhallgató által átadott VRE nagy hatása a nyilvános beszédfóbia nem különbözött szignifikánsan a terapeuta által irányított kezeléstől (Lindner et al., 2019b). Az ilyen erőfeszítések fontosak a további teszteléshez, mivel a VR javíthatja az önsegítő expozíciós terápia átadását az SAD-ban szenvedő személyek számára, csökkentve a költségeket és a hozzáférést, ha a képzett terapeuták nem állnak rendelkezésre. Például csökkentheti a költségeket, ha egy lépcsőzetes ápolási modell részeként használják. Az egészségügyi menedzsment szervezeten (HMO) minden olyan beteget, aki profitálhat a VRE-ből, először kioszthatják az önálló VRE teljes teljes klinikán belüli teljes teljesítésre. A klinika több VRE -vel felszerelt szobát tartalmazhat, és egy minimálbér fizetett személyzetének felügyelete alatt áll, aki technikusként szolgál, és a berendezéssel kapcsolatos mechanikai hibákat hibáztatja. Ha ez nem lenne elegendő a remisszióhoz való vezetéshez, akkor a beteget intenzívebb személyes CBT-t biztosítják egy jól képzett és képzett CBT-gyakorlóval (Boeldt, McMahon, McFaul és Greenleaf, 2019; Newman, Szkodny, Llera és Przeworski, 2011). Alternatív megoldásként az önsegítő VRE berendezéseket bérelhetik és/vagy otthon vásárolhatják és használhatják, mivel a VRE eszközök ára az idő múlásával csökken (Bun, Gorski, Grajewski, Wichniarek és Zawadzki, 2017).

Ennek megfelelően, a korábbi munkára építve, arra törekedtünk, hogy megvizsgáljuk az önálló VRE hatékonyságát a SAD-ban szenvedő személyek számára. A jelenlegi tanulmányban a VRE számos innovatív szempontja van. Először, a VRE -nek egy virtuális terapeuta beépített bele, aki az expozíciós gyakorlatokon keresztül a résztvevőket a résztvevőknek vezette, és akik a CBT alapelveit közvetítették (lásd az online kiegészítő anyagot (OSM) a terapeuta szkript példáira). Tudatában vagyunk csak egy korábbi önsegítő VRE ellenőrzött vizsgálatról, amely magában foglalta a virtuális terapeutát, és ez az akrofóbia kezelésére szolgált (Donker et al., 2019). A virtuális terapeuta használata szintén növeli a nem-self-help VRES korábbi munkáját (Anderson et al., 2013; Bouchard et al., 2017; Harris et al., 2002). Ehhez esélyt, a VRE beépített rendszert tartalmazott a szubjektív vészhelyzetek (SUDS) besorolásainak szállításához és rögzítéséhez. Ezenkívül észlelte, hogy a résztvevő az élethű emberi karakterre reagálva beszélt (a professzionális szereplőket felvették ezeknek a szerepeknek a lejátszására), és a karakterek megvárják, amíg a résztvevő verbális kimenetet biztosít, mielőtt folytatná az előre programozott interakciót). A jelenlegi tanulmány növeli a korábbi, önálló VRE kontrollos kísérleteket is, amelyek nem tartalmaztak élvonalbeli, omnidirekcionális (360 °) és a gépi tanulási optimalizálási algoritmusok, a biometria és a programozási szabályok által vezérelt dinamikus videótechnológiát (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Ezenkívül tudomásunk szerint egyetlen más önsegítő ellenőrzött VRE-tanulmány semmilyen SAD-t folytatott a kétirányú társadalmi interakcióknak való kitettségről (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Ezenkívül tanulmányunk a munkamenetek közötti expozíciós házi feladatokat nyújtotta a tanulás konszolidálására; Egy olyan eljárás, amely tükrözi a szemtől szembeni CBT-t, de amelyet a mai napig nem végeznek más önsegítő VRE tanulmány, és amelyet a korábbi, nem önálló HELP-tanulmányok több mint fele elhagyott a VRE-ről a szorongásos rendellenességek miatt (lásd Benbow és Anderson metaanalízisét, 2019).

Feltételeztük, hogy az alapvonaltól a kezelés utáni VRE-ig az elsődleges eredmények (szomorú súlyosság és a munkahelyi interjú szorongás) lényegesen nagyobb csökkenését eredményeznék a WL-hez képest. Ezenkívül feltételeztük, hogy a VRE (Vs. Wl) a másodlagos eredmények nagyobb csökkenéséhez vezetne, nevezetesen a tulajdonságok aggodalmát és a depresszió tünetét. Ezenkívül arra számítottunk, hogy a poszt-kezelés előtti nyereséget a 3 hónapos nyomon követés (3MFU) és a 6 hónapos nyomon követés (6MFU) időszakokban tartják fenn. Végül feltáró elemzéseket végeztünk annak megvizsgálására, hogy javulást jelentenek-e (azaz a virtuális világ érzése a valós életforgatókönyvek utánozva) és a kiberi helyzet csökkentése a VRE ülések során.