Effektiviteten af ​​Virtual Reality Exposure Therapy Scripts til social fobi

Social angstlidelse (SAD) er et udbredt psykisk sundhedsproblem (Kessler et al., 2012), markeret af vedvarende og intens frygt og undgåelse af interpersonelle situationer, der kan være evaluerende (American Psychiatric Association, 2013). SAD anerkendes for at være en kompleks tilstand, der kan være kronisk eller utrættelig (Vriends, Bolt, & Kunz, 2014). Tilsvarende har personer med SAD en tendens til at vise kompromitteret arbejde eller skolefunktion, forholdstilfredshed og livskvalitet (Teo, Lerrigo, & Rogers, 2013) samt øget komorbide fysiske og mentale sundhedsmæssige problemer (Jacobson & Newman, 2017; Schmidt, Keough, Hunter, & Funk, 2008). Derfor er det vigtigt at designe og levere effektive behandlinger til SAD.

Nye avancerede psykoterapier for SAD er udviklet. Disse inkluderer kognitive bias-modifikationsmetoder (f.eks. Videofeedback, Rescription af billeder), kognitive adfærdsterapier (CBT; f.eks. Træning af sociale færdigheder, adfærdseksperimenter), Internet CBT og Neuroenhancers (f.eks. D-Cycloserine, Yohimbine) (Stangier, 2016). Eksponeringsterapi er en veletableret, guldstandard effektiv specifik CBT-komponent for SAD (Otte, 2011). En sådan eksponeringsterapi er baseret på følelsesmæssig behandlingsteori (FOA & Kozak, 1986), der foreslår, at frygter er minder kan fortolkes som strukturer, der gemmer data vedrørende begivenheder, svar og meningsforslag. Ved at aktivere og ændre frygtstrukturer menes det, at eksponeringsterapi kan lette følelsesmæssig behandling gennem gradvise og tilbagevendende oplevelser af nødopokning, men alligevel potentielt givende og fysisk sikre sociale interaktioner (Zalta & Foa, 2012). Specifikt antages eksponeringsterapi at aktivere frygtstrukturen ved at involvere personen med SAD i forskellige angstprovokerende sociale situationer for at justere frygtstrukturen via habituation (reduceret frygt efter gentagne møder i fobiske situationer) og udryddelse (løsning af erhvervede frygtforbindelser; Furlong, Richardson, & McNally, 2016). På den anden side er det plausibelt, at selv hvis der ikke forekom nogen eller mellem sessionen ikke forekommer, kan der opnås udryddelsesindlæring via at praktisere større frygttolerance i forskellige angstvækkende sociale situationer (jf. inhiberende læringsteori; Craske et al., 2008). Tilsvarende antyder den kognitive model af SAD (Leigh & Clark, 2018), at eksponeringsterapi fungerer ved at forbedre psykologisk fleksibilitet og andre (Vs. Selv-) fokuseret opmærksomhed samt eliminering af sikkerhedsadfærd og trusselhypervigilance under angstfremkaldende sociale begivenheder.

Eksponeringsterapi kan udføres in vivo (direkte engagere sig i frygt-fremkaldte situationer) eller in vitro eller forestille sig (konstant visualisering af eksponeringsscenarier). Imidlertid kan in vivo-eksponeringsterapi være tidskrævende, dyre, og hvordan begivenheder udspiller sig under eksponering kan hverken forudsiges eller kontrolleres. I vitro-eksponeringsterapi kan også være vanskelig og ineffektiv for meget undgåelige personer, der mangler evnen til at forestille sig specifikke scener i klare detaljer og forblive i det forestillede angstfremkaldende scenarier længe nok til, at den imaginære eksponeringsterapi er effektiv (Hembree & Cahill, 2007; VrieLynck & Philippot, 2009). Således er Virtual Reality Exposure Therapy (VRE) designet som et middel for personer med SAD til privat at fordybe sig i utallige computergenererede frygt-provokerende sociale situationer, der efterligner det naturlige miljø (Anderson, Rothbaum, & Hodges, 2003). VRE tilbyder breddegrad for psykologen til at konstruere eksponeringssituationer, modtager mere accept fra patienter, giver større privatliv og har lavere frafald end in vivo-eksponeringsterapi (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman, & Fabregat, 2007; Krijn, Emmelkamp, ​​Olafsson, & Biemond, 2004). Desuden har de fleste klinikere set VRE positivt (Lindner et al., 2019a).

Indtil videre har syv randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) undersøgt virkningen af ​​terapeut-instrueret VRE sammenlignet med venteliste (WL) for SAD. En tidlig undersøgelse viste, at fire terapeut-faciliterede 12-til-15-minutters sessioner med VRE (Vs. WL) reduceret effektivt offentligt talende fobi for meget ængstelige universitetsstuderende fra baseline til efterbehandling (Harris, Kemmerling, & North, 2002); På trods af denne reduktion var VRE ikke bedre end WL ved at sænke triste symptomer. Endnu en fire-session VRE (Vs. Wl) der instruerede deltagerne om gentagne gange at læse en børnebog til et virtuelt publikum, der blev observeret reduktioner i offentlig tale -frygt på tværs af tiden (Lister, Piercey, & Joordens, 2010); Der var dog ingen ændringer på egenskabsangst eller sociale fobi -symptomer. Sammenlignet med WL førte en terapeutstyret, 12-session, VRE med forskellige frygtinducerende interpersonelle situationer til reduktion i trist frygt og undgåelsesgrad, såvel som offentlig talende fobi, blandt unge voksne kvinder med offentlig talende angst (Wallach, Safir, & Bar-Zvi, 2011). Der blev endvidere observeret nogle vedvarende behandlingsgevinster ved 1-årig opfølgning (Safir, Wallach, & Bar-Zvi, 2012); Imidlertid blev høje ængstelige deltagere ikke vurderet for diagnoser af SAD i denne undersøgelse. I en lignende ni-session, terapeut-instrueret VRE (Vs. WL) RCT For offentlig taleangst, der desuden rekrutterede patienter med SAD og tildelt hjemmearbejde mellem session, blev der observeret store effektstørrelser til behandlingseffektivitet fra baseline til 1-årig opfølgning (Anderson et al., 2013); Ikke desto mindre kan konklusionerne muligvis ikke strække sig ud over personer, der havde udtrykt offentligt talende frygt som deres største problem. Relatielt VRE (Vs. WL) var mere effektiv til at reducere undgåelse og uhjælpsomme overbevisning samt øge talens varighed hos personer med SAD, hvis interpersonelle frygt udvides til adskillige sammenhænge (Kampmann et al., 2016). Derudover er kognitiv adfærdsterapi (CBT) plus VRE (Vs. WL) målretning af flere sociale frygt var mere effektiv til at reducere trist sværhedsgrad (Bouchard et al., 2017); Da det undersøgte VRE blandet med CBT, kunne effektiviteten af ​​selvstyret VRE som en selvstændig behandling ikke udledes.

De fleste af VRE, der hidtil blev udført, er blevet terapeutledet, men forsøg på at reducere terapeutdeltagelse har for nylig været i gang. For eksempel producerede en-session af minimalt terapeist-assisteret VRE (vs. in vivo-eksponeringsterapi) sammenlignelig reduktion i adfærdsundgåelsesfrekvens og frygtens sværhedsgrad hos edderkopfobiske individer (Miloff et al., 2019). Ligeledes leverede helt selvstyret, smartphone-app-leveret VRE (Vs. WL) resulterede i store fald i frygt for højder for personer med akrofobi (Donker et al., 2019) med stærkt engagement på tværs af unikke eksponeringsscenarier, der fremkaldte forskellige grader af frygt (Donker, Van Klaveren, Cornelisz, Kok, & Van Gelder, 2020). Derudover var den store effekt af en relativt billig, en-session, selvstyret, Google pap-headset-leveret VRE til offentlige talende fobi ikke signifikant fra en terapeut-styret behandling (Lindner et al., 2019b). En sådan indsats er vigtig at teste yderligere, da VR kan forbedre leveringen af ​​selvhjælpseksponeringsterapi til personer med SAD ved at reducere omkostninger og øge adgangen, når uddannede terapeuter ikke er tilgængelige. For eksempel kan det reducere omkostningerne, hvis de bruges som en del af en trappet plejemodel. Alle patienter inden for en sundhedsadministrationsorganisation (HMO), der kunne drage fordel af VRE, kunne først tildeles til fuldstændig selvstyret VRE inden for en klinik. Klinikken kan indeholde flere VRE -udstyrede værelser og overvåget af en mindsteløn betalt personale, der fungerer som tekniker, der fejlfinding af mekaniske fejl med udstyret. Hvis dette ikke var tilstrækkeligt til at føre til remission, ville patienten derefter blive tilvejebragt mere intensivt personligt CBT med en veluddannet og kvalificeret CBT-udøver (Boeldt, McMahon, McFaul, & Greenleaf, 2019; Newman, Szkodny, Llera, & Przeworski, 2011). Alternativt kunne selvhjælp VRE-udstyr lejes og/eller købes og bruges derhjemme, da prisen på VRE-enheder er faldet på tværs af tiden (Bun, Gorski, Grajewski, Wichniarek, & Zawadzki, 2017).

I overensstemmelse hermed, der bygger på tidligere arbejde, havde vi til formål at undersøge effektiviteten af ​​selvstyret VRE for personer med SAD. Der er flere innovative aspekter af VRE, der blev anvendt i den aktuelle undersøgelse. Først havde vores VRE en virtuel terapeut indbygget i den, der revideret ledede deltagere gennem eksponeringsøvelserne, og som formidlede CBT -principper (se online supplerende materiale (OSM) til terapeut scripteksempler). Vi er kun opmærksomme på en tidligere selvhjælp VRE-kontrolleret forsøg, der omfattede en virtuel terapeut, og dette var til en behandling af akrofobi (Donker et al., 2019). Brugen af ​​den virtuelle terapeut tilføjer også tidligere arbejde med ikke-selvhjælp VRE'er (Anderson et al., 2013; Bouchard et al., 2017; Harris et al., 2002). Tilsvarende inkluderede VRE et indbygget system til at levere og registrere subjektive enheder af nød (SUDS) -vurderinger. Desuden opdagede det, hvis deltageren talte som svar på den naturtro menneskelige karakter (professionelle skuespillere blev hyret til at spille disse roller), og karaktererne ville vente, indtil deltageren gav verbal output, før de fortsatte den forprogrammerede interaktion). Den aktuelle undersøgelse forøgede også tidligere selvstyrede VRE-kontrollerede forsøg, der ikke indeholdt banebrydende, omnidirektional (360 °) og dynamisk videoteknologi drevet af maskinlæringsoptimeringsalgoritmer, biometri og programmeringsregler (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Så vidt vi ved, gennemførte ingen andre selvhjælpsstyrede VRE-undersøgelser for SAD eksponering for tovejs sociale interaktioner (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Derudover leverede vores undersøgelse mellem session eksponering hjemmearbejde øvelser for at konsolidere læring; En procedure, der spejler ansigt til ansigt CBT, men ikke udført af nogen anden selvhjælp VRE-undersøgelse til dato og udeladt af mere end halvdelen af ​​de tidligere ikke-selvhjælpsundersøgelser om VRE for hidtil angstlidelser (se metaanalyse af Benbow & Anderson, 2019).

Vi antog, at fra baseline til efterbehandling ville selvstyret VRE resultere i væsentligt større fald i primære resultater (trist sværhedsgrad og jobinterviewangst) sammenlignet med WL. Desuden antog vi, at VRE (Vs. WL) ville føre til større reduktioner i sekundære resultater, nemlig træk bekymring og depression symptomens sværhedsgrad. Derudover forventede vi, at forøgelser før efterbehandling ville blive opretholdt på tværs af 3-måneders opfølgning (3MFU) og 6-måneders opfølgning (6MFU) perioder. Til sidst udførte vi efterforskningsanalyser for at undersøge, om der ville være forbedring i nærvær (dvs. følelse af virtuel verden, der efterligner virkelige livsscenarier) og reduktion i cybersipulighed på tværs af VRE-sessioner.