Werkzaamheid van Virtual Reality Exposure Therapy-scripts voor sociale fobie

Sociale angststoornis (SAD) is een wijdverbreid psychische probleem (Kessler et al., 2012), gekenmerkt door aanhoudende en intense angst en vermijding van interpersoonlijke situaties die evaluatief kunnen zijn (American Psychiatric Association, 2013). SAD wordt erkend als een complexe toestand die chronisch of niet -aflatend kan zijn (Vriends, Bolt, & Kunz, 2014). In verband hiermee hebben personen met SAD de neiging om gecompromitteerd werk of schoolfunctioneren, relatietevredenheid en kwaliteit van leven weer te geven (Teo, Lerrigo, & Rogers, 2013), evenals verhoogde comorbide fysieke en geestelijke gezondheidsproblemen (Jacobson & Newman, 2017; Schmidt, Keough, Keough, Hunter, & Funk, 2008). Daarom is het belangrijk om effectieve behandelingen voor SAD te ontwerpen en te leveren.

Nieuwe state-of-the-art psychotherapieën voor SAD zijn ontwikkeld. Deze omvatten benaderingen voor cognitieve bias-modificatiemodificatie (bijv. Video-feedback, beeldspraak rescripting), cognitieve gedragstherapieën (CBT; bijv. Sociale vaardighedenopleiding, gedragsexperimenten), internet CBT en neuroenhancers (bijv. D-cycloserine, Yohimbine) (Stangier, 2016). Blootstellingstherapie is een gevestigde, goudstandaard effectieve specifieke CBT-component voor SAD (Otte, 2011). Een dergelijke blootstellingstherapie is gebaseerd op de emotionele verwerkingstheorie (Foa & Kozak, 1986), die voorstelt dat angstherinneringen kunnen worden geïnterpreteerd als structuren die gegevens opslaan met betrekking tot gebeurtenissen, antwoorden en betekenisproposities. Door angststructuren te activeren en te veranderen, wordt gedacht dat blootstellingstherapie de emotionele verwerking kan verlichten door geleidelijke en terugkerende ervaringen van noodopwekkende maar mogelijk lonende en fysiek veilige sociale interacties (Zalta & Foa, 2012). In het bijzonder wordt geacht blootstellingstherapie de angststructuur te activeren door de persoon met SAD te betrekken bij verschillende angstige sociale situaties om de angststructuur aan te passen via gewenning (verminderde angst na herhaalde ontmoetingen van fobische situaties) en uitsterven (ontstaan ​​van verworven angstverbindingen; Furlong, Richardson, & McNal, 2016). Aan de andere kant is het aannemelijk dat, zelfs als de gewenning binnen of tussen de sessie niet zou plaatsvinden, het leren van uitsterven kan worden bereikt door een grotere angsttolerantie te beoefenen in diverse angst voor angst op het gebied van sociale situaties (vgl. Remmende leertheorie; Craske et al., 2008). In verband met de cognitieve model van SAD (Leigh & Clark, 2018) stelt dat blootstellingstherapie werkt door de psychologische flexibiliteit en andere (VS te verbeteren (VS. Zelf) gerichte aandacht en het elimineren van veiligheidsgedrag en bedreigingshypervigilantie, tijdens angstige sociale gebeurtenissen.

Blootstellingstherapie kan in vivo worden uitgevoerd (direct betrokken bij angst-oproepende situaties) of in vitro of verbeelding (continu visualisatie van blootstellingsscenario's). In vivo blootstellingstherapie kan echter tijdrovend, kostbaar zijn en hoe gebeurtenissen zich ontvouwen tijdens blootstelling niet kunnen worden voorspeld of gecontroleerd. Ook kan in vitro blootstellingstherapie moeilijk en ineffectief zijn voor zeer verminderde personen die het vermogen missen om specifieke scènes in duidelijke details voor te stellen en om te blijven in de ingebeelde angst-inducerende scenario's die lang genoeg zijn voor de imaginaire blootstellingstherapie om effectief te zijn (Hembree & Cahill, 2007; Vrielynck & Philippot, 2009). Daarom is virtual reality-blootstellingstherapie (VRE) ontworpen als een middel voor personen met SAD om privé onder te dompelen in talloze door de computer gegenereerde angst voor angst voor het uitbrengen van sociale situaties die de natuurlijke omgeving nabootsen (Anderson, Rothbaum, & Hodges, 2003). VRE biedt breedtegraad voor de psycholoog om blootstellingssituaties te construeren, ontvangt meer acceptatie van patiënten, biedt meer privacy en heeft lagere uitvalpercentages dan in vivo blootstellingstherapie (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman, & FabRegat, 2007; Krijn, Emmelkamp, ​​Olafsson, & Biemond, 2004). Verder hebben de meeste clinici VRE gunstig gezien (Lindner et al., 2019a).

Tot op heden hebben zeven gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) de impact van therapeut-gerichte VRE onderzocht in vergelijking met de wachtlijst (WL) voor SAD. Een vroege studie toonde aan dat vier sessies van 12-tot-15 minuten sessies van VRE (VS. Wl) effectief verminderde fobie in het openbaar voor zeer angstige universiteitsstudenten van baseline tot na de behandeling (Harris, Kemmerling, & North, 2002); Ondanks deze reductie was VRE niet superieur aan WL bij het verlagen van trieste symptomen. Nog een vier-sessie VRE (Vs. Wl) die deelnemers instrueerden om herhaaldelijk een kinderboek te lezen aan een virtueel publiek waargenomen verminderingen in het spreken van angst in de tijd in de loop van de tijd (Lister, Piercey, & Joordens, 2010); Er waren echter geen veranderingen op het gebied van eigenschapsangst of symptomen van sociale fobie. In verband met WL, vergeleken met WL, leidde een therapeut-geleide, 12-session, VRE met verschillende angst-inducerende interpersoonlijke situaties tot afname van de ernst van de trieste angst en vermijding, evenals in het openbaar sprekende fobie, onder jonge volwassen vrouwen met angst voor het publiek (Wallach, Safir, & Bar-Zvi, 2011). Verder werden enkele aanhoudende behandelingswinst na 1 jaar follow-up waargenomen (Safir, Wallach, & Bar-Zvi, 2012); Hoogwaardige deelnemers werden echter niet beoordeeld op diagnoses van SAD in die studie. In een vergelijkbare negen-sessie, therapeut-gerichte VRE (Vs. Wl) rct voor spreekangst in het openbaar dat bovendien patiënten met trieste en toegewezen huiswerk tussen sessie rekruteerde, werden grote effectgroottes voor de werkzaamheid van de behandeling waargenomen van basislijn tot 1 jaar follow-up (Anderson et al., 2013); Desalniettemin kunnen bevindingen zich niet verder reiken dan personen die de sprekende angst als hun grootste probleem hadden uitgesproken. In verband hiermee, VRE (Vs. Wl) was effectiever in het verminderen van vermijding en nutteloze overtuigingen en het verhogen van de spraakduur bij personen met SAD wiens interpersoonlijke angsten zich uitstrekten tot tal van contexten (Kampmann et al., 2016). Bovendien, cognitieve gedragstherapie (CBT) plus VRE (VS. Wl) gericht op meerdere sociale angsten was effectiever in het verminderen van trieste ernst (Bouchard et al., 2017); Terwijl het VRE werd onderzocht met CBT, kon de werkzaamheid van zelfgeleide VRE echter niet worden afgeleid als een zelfstandige behandeling.

Het grootste deel van de tot nu toe uitgevoerd VRE is onlangs door de therapeut geleid, maar pogingen om de participatie van de therapeut te verminderen zijn recent aan de gang. Bijvoorbeeld, een sessie van minimaal therapeut-geassisteerde VRE (versus in vivo blootstellingstherapie) produceerde een vergelijkbare vermindering van de frequentie van gedragsmiddelen en de ernst van de angst bij spinnenfobische individuen (Miloff et al., 2019). Evenzo, volledig zelfgeleide, smartphone-app-geleverde VRE (Vs. Wl) resulteerde in grote dalingen in hoogtevrees voor personen met acrofobie (Donker et al., 2019), met sterke betrokkenheid in unieke blootstellingsscenario's die verschillende graden van angst oproepen (Donker, Van Klaveren, Cornelisz, Kok, & Van Gelder, 2020). Bovendien verschilde het grote effect van een relatief goedkope, one-sessie, zelfgestuurde, Google Cardboard-headset-geleverde VRE voor in het openbaar sprekende fobie niet significant van een therapeut-geleide behandeling (Lindner et al., 2019b). Dergelijke inspanningen zijn belangrijk om verder te testen, omdat VR de levering van zelfhulpblootstellingstherapie aan personen met SAD kan verbeteren door de kosten te verlagen en de toegang te verhogen wanneer getrainde therapeuten niet beschikbaar zijn. Het kan bijvoorbeeld de kosten verlagen als het wordt gebruikt als onderdeel van een staptemodel. Alle patiënten binnen een gezondheidsbeheerorganisatie (HMO) die kunnen profiteren van VRE, kunnen eerst worden toegewezen om zelfgeleide VRE in een kliniek te voltooien. De kliniek kan meerdere met VRE uitgeruste kamers bevatten en onder toezicht staan ​​met een minimumloon betaald personeel persoon die als technicus dient die mechanische fouten bij de apparatuur oplossen. Als dit niet voldoende was om te leiden tot remissie, zou de patiënt dan intensievere CBT worden verstrekt met een goed opgeleide en gekwalificeerde CBT-beoefenaar (Boeldt, McMahon, McFaul, & Greenleaf, 2019; Newman, Szkodny, Llera, & Przeworski, 2011). Als alternatief kan zelfhulp-VRE-apparatuur worden gehuurd en/of thuis worden gekocht en gebruikt, aangezien de prijs van VRE-apparaten in de loop van de tijd is gedaald (Bun, Gorski, Grajewski, Wichniarek, & Zawadzki, 2017).

Dienovereenkomstig wilden we voortbouwen op eerder werk, we hebben de werkzaamheid van zelfgeleide VRE voor personen met SAD bekeken. Er zijn verschillende innovatieve aspecten van de VRE die in de huidige studie wordt gebruikt. Ten eerste had onze VRE een virtuele therapeut ingebouwd die de deelnemers auditief leidde door de blootstellingsoefeningen en die CBT -principes overbrengt (zie online aanvullend materiaal (OSM) voor therapeutscriptvoorbeelden). We zijn ons bewust van slechts één eerdere zelfhulp-VRE-gecontroleerde studie met een virtuele therapeut en dit was voor een behandeling voor acrofobie (Donker et al., 2019). Het gebruik van de virtuele therapeut draagt ​​ook bij aan eerdere werkzaamheden aan niet-zelf-help Vres (Anderson et al., 2013; Bouchard et al., 2017; Harris et al., 2002). In verband hiermee bevatte de VRE een ingebouwd systeem om subjectieve eenheden van noods (SUD's) te leveren en op te nemen. Verder detecteerde het als de deelnemer sprak als reactie op het levensechte menselijke karakter (professionele acteurs werden ingehuurd om deze rollen te spelen) en de personages zouden wachten tot de deelnemer verbale output bood voordat de voorgeprogrammeerde interactie werd voortgezet). De huidige studie verhoogt ook eerdere zelfgeleide VRE-gecontroleerde onderzoeken die geen geavanceerde, omnidirectionele (360 °) en dynamische videotechnologie bevatten die worden aangedreven door optimalisatie-algoritmen voor machine learning, biometrie en programmeerregels (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Voor zover wij weten, is ook geen andere zelfhulpgestuurde VRE-studie voor SAD-blootstelling aan bidirectionele sociale interacties uitgevoerd (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Bovendien bood onze studie tussen s-sessie blootstelling aan huiswerkoefeningen om leren te consolideren; Een procedure die een weerspiegeling is van face-to-face CBT maar niet uitgevoerd door een andere zelfhulp VRE-studie tot op heden en weggelaten door meer dan de helft van de eerdere niet-zelf-helpstudies over VRE voor angststoornissen tot nu toe (zie meta-analyse door Benbow & Anderson, 2019).

Onze hypothese was dat zelfgeleide VRE van basislijn tot na de behandeling zou leiden tot een aanzienlijk grotere afname van de primaire resultaten (trieste ernst en angst voor sollicitatiegesprekken in vergelijking met WL. Verder hebben we de hypothese van die VRE (VS. Wl) zou leiden tot grotere verminderingen van secundaire resultaten, namelijk eigenschap zorgen en ernst van de depressiesymptoom. Bovendien hadden we verwacht dat pre-post-behandelingswinsten zouden worden gehandhaafd over 3-maanden follow-up (3MFU) en 6-maanden follow-up (6MFU) periodes. Ten slotte hebben we verkennende analyses uitgevoerd om te onderzoeken of er in aanwezigheid verbetering zou zijn (d.w.z. het gevoel van virtuele wereld die echte scenario's nabootst) en vermindering van cybersickness in VRE-sessies.