Effektiviteten av virtuell verklighetsexponeringsterapiskript för social fobi

Social Angst Disorder (SAD) är ett utbrett mentalhälsoproblem (Kessler et al., 2012), präglat av ihållande och intensiv rädsla och undvikande av interpersonella situationer som kan vara utvärderande (American Psychiatric Association, 2013). SAD erkänns vara ett komplext tillstånd som kan vara kroniskt eller obegränsat (Vriends, Bolt, & Kunz, 2014). I relaterat tenderar personer med SAD att visa komprometterat arbete eller skolfunktion, relationstillfredsställelse och livskvalitet (Teo, Lerrigo, & Rogers, 2013), samt ökade komorbida fysiska och psykiska hälsoproblem (Jacobson & Newman, 2017; Schmidt, Keough, Hunter, & Funk, 2008). Därför är det viktigt att utforma och leverera effektiva behandlingar för SAD.

Nya toppmoderna psykoterapier för SAD har utvecklats. Dessa inkluderar kognitiva förspänningsmodifieringsmetoder (t.ex. videoåterkoppling, omarbetning av bilder), kognitiva beteendeterapier (CBT; t.ex. socialfärdighetsträning, beteendeförsök), Internet CBT och neuroenhancers (t.ex. D-cykloserin, yohimbine) (Strangier, 2016). Exponeringsterapi är en väletablerad, guld-standard effektiv specifik CBT-komponent för SAD (Otte, 2011). Sådan exponeringsterapi är baserad på känslomässig bearbetningsteori (FOA & Kozak, 1986), som föreslår att rädsla minnen kan tolkas som strukturer som lagrar data om händelser, svar och betydelseförslag. Genom att aktivera och förändra rädsla strukturer tros det att exponeringsterapi kan underlätta emotionell bearbetning genom gradvisa och återkommande upplevelser av nöd-framkallande men ändå potentiellt givande och fysiskt säkra sociala interaktioner (Zalta & Foa, 2012). Specifikt är exponeringsterapi tänkt att aktivera rädsla strukturen genom att involvera personen med SAD i olika ångestdrivande sociala situationer för att anpassa rädsla strukturen via vana (minskad rädsla efter upprepade möten med fobiska situationer) och utrotning (utlärning av förvärvade rädsla anslutningar; furlong, Richardson, & mcnally, 2016). Å andra sidan är det troligt att även om inom- eller mellan sessionens vana inte inträffade, kan utrotningsinlärning uppnås genom att öva större rädsla tolerans i olika ångest-framkallande sociala situationer (jfr. hämmande inlärningsteori; Craske et al., 2008). I samband med att den kognitiva modellen av SAD (Leigh & Clark, 2018) hävdar att exponeringsterapi fungerar genom att förbättra psykologisk flexibilitet och andra (Vs. Själv) fokuserad uppmärksamhet samt att eliminera säkerhetsbeteenden och hota hypervigilans, under ångest-inducerande sociala händelser.

Exponeringsterapi kan utföras in vivo (direkt engagera sig i rädsla-framkallande situationer) eller in vitro eller fantasifullt (kontinuerligt visualisera exponeringsscenarier). Emellertid kan exponeringsterapi in vivo vara tidskrävande, kostsamma och hur händelser utvecklas under exponering kan varken förutsägas eller kontrolleras. Dessutom kan in vitro-exponeringsterapi vara svår och ineffektiv för mycket undvikande personer som saknar förmågan att föreställa sig specifika scener i tydlig detalj och att stanna i de föreställda ångest-inducerande scenarierna tillräckligt länge för att den imaginära exponeringsterapin ska vara effektiva (Hembree & Cahill, 2007; Vrielynck & Philippot, 2009). Således har Virtual Reality Exposure Therapy (VRE) utformats som ett medel för personer med sorgligt att privat fördjupa sig i otaliga datorgenererade rädsla-och-uppmuntrande sociala situationer som efterliknar den naturliga miljön (Anderson, Rothbaum, & Hodges, 2003). VRE erbjuder latitud för psykologen att konstruera exponeringssituationer, får mer acceptans från patienter, ger större integritet och har lägre bortfall än in vivo-exponeringsterapi (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman, & Fabregat, 2007; Krijn, Emmelkamp, ​​Olafsson, & Biomond, 2004). Vidare har de flesta kliniker sett VRE gynnsamt (Lindner et al., 2019a).

Hittills har sju randomiserade kontrollerade studier (RCT) undersökt effekterna av terapeutriktad VRE jämfört med väntelistan (WL) för SAD. En tidig studie visade att fyra terapeut underlättade 12-till-15-minuters sessioner av VRE (Vs. Wl) reducerade effektivt offentligt talande fobi för mycket oroliga högskolestudenter från baslinje till efterbehandling (Harris, Kemmerling, & North, 2002); Trots denna minskning var VRE inte överlägsen WL för att sänka sorgliga symtom. Ytterligare en fyra-session VRE (Vs. Wl) som instruerade deltagarna att upprepade gånger läsa en barnbok för en virtuell publik observerade minskningar av offentligt talande rädsla över tiden (Lister, Piercey, & Joordens, 2010); Det fanns emellertid inga förändringar på dragångest eller sociala fobi -symtom. I relaterat, jämfört med WL, ledde en terapeutstyrd, 12-session, VRE med olika rädsla-inducerande interpersonella situationer till minskningar i sorglig rädsla och undvikande svårighetsgrad, såväl som offentligt talande fobi, bland unga vuxna kvinnor med offentligt talande ångest (Wallach, Safir, & Bar-Zvi, 2011). Vidare observerades vissa långvariga behandlingsvinster vid 1-års uppföljning (Safir, Wallach, & Bar-ZVI, 2012); Emellertid utvärderades inte högförståelse deltagare för diagnoser av SAD i den studien. I en liknande nio-session, terapeutriktad VRE (Vs. Wl) rcT för offentligt talande ångest som dessutom rekryterade patienter med sorgliga och tilldelade läxor mellan sessionen, observerades stora effektstorlekar för behandlingseffektivitet från baslinjen till 1 års uppföljning (Anderson et al., 2013); Men resultaten kanske inte sträcker sig utöver personer som hade uttryckt offentligt talande rädsla som deras huvudproblem. Relatant, VRE (Vs. Wl) var mer effektivt för att minska undvikande och ohjälpsamma övertygelser samt öka talvaraktigheten hos personer med SAD vars interpersonella rädsla utvidgades till många sammanhang (Kampmann et al., 2016). Dessutom kognitiv beteendeterapi (CBT) plus VRE (Vs. Wl) inriktning på flera sociala rädsla var mer effektivt för att minska sorglig svårighetsgrad (Bouchard et al., 2017); När den undersökte VRE blandades med CBT kunde emellertid effekten av självstyrd VRE som en fristående behandling inte härledas.

De flesta av VRE som hittills genomförts har varit terapeutledda men försök att minska terapeutens deltagande har nyligen pågått. Till exempel producerade en session av minimalt terapeutassisterad VRE (mot exponeringsterapi in vivo) jämförbar minskning av beteendemässig undvikelsesfrekvens och rädsla svårighetsgrad hos spindelfobiska individer (Miloff et al., 2019). På samma sätt, helt självstyrd, smartphone-app-levererad VRE (Vs. Wl) resulterade i stora minskningar i rädsla för höjder för personer med akrofobi (Donker et al., 2019), med starkt engagemang över unika exponeringsscenarier som framkallade varierande grad av rädsla (Donker, Van Klaveren, Cornelisz, Kok, & Van Gelder, 2020). Dessutom skilde sig den stora effekten av en relativt billig, en-session, självstyrd, Google Cardboard-headset-levererad VRE för offentligt talande fobi signifikant från en terapeutstyrd behandling (Lindner et al., 2019b). Sådana ansträngningar är viktiga att testa ytterligare eftersom VR kan förbättra leveransen av exponeringsterapi för självhjälp för personer med SAD genom att minska kostnaderna och öka tillgången när utbildade terapeuter inte är tillgängliga. Till exempel kan det minska kostnaderna om de används som en del av en stegad vårdmodell. Alla patienter inom en hälsovårdsorganisation (HMO) som kunde dra nytta av VRE, kunde först tilldelas att komplettera självstyrd VRE inom en klinik. Kliniken kan innehålla flera VRE -utrustade rum och övervakas av en minimilön som betalas personal som fungerar som tekniker felsökning av eventuella mekaniska fel med utrustningen. Om detta inte var tillräckligt för att leda till remission skulle patienten tillhandahållas mer intensiv personlig CBT med en välutbildad och kvalificerad CBT-utövare (Boeldt, McMahon, McFaul, & Greenleaf, 2019; Newman, Szkodny, Llera, & Przeworski, 2011). Alternativt kan självhjälpsutrustning hyras och/eller köpas och användas hemma eftersom priset på VRE-enheter har minskat över tiden (Bun, Gorski, Grajewski, Wichniarek, & Zawadzki, 2017).

Följaktligen, och byggde på tidigare arbete, syftade vi till att undersöka effektiviteten av självstyrd VRE för personer med SAD. Det finns flera innovativa aspekter av VRE som används i den aktuella studien. Först hade vår VRE en virtuell terapeut inbyggd i den som är auditoriskt guidade deltagare genom exponeringsövningarna och som förmedlade CBT -principer (se online -kompletterande material (OSM) för terapeutskriptexempel). Vi är medvetna om endast en tidigare Self-Help VRE-kontrollerad studie som inkluderade en virtuell terapeut och detta var för en behandling för akrofobi (Donker et al., 2019). Användningen av den virtuella terapeuten lägger också till tidigare arbete med VRE: er som inte är självhjälp (Anderson et al., 2013; Bouchard et al., 2017; Harris et al., 2002). I samband med att VRE inkluderade ett inbyggt system för att leverera och registrera subjektiva enheter av nödbedömningar (SUD). Vidare upptäckte den om deltagaren pratade som svar på den livliga mänskliga karaktären (professionella skådespelare anlitades för att spela dessa roller) och karaktärerna skulle vänta tills deltagaren tillhandahöll muntlig produktion innan de fortsatte den förprogrammerade interaktionen). Den nuvarande studien förstärker också tidigare självstyrda VRE-kontrollerade studier som inte innehöll banbrytande, omnidirektionella (360 °) och dynamisk videoteknik som drivs av maskininlärningsoptimeringsalgoritmer, biometri och programmeringsregler (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Såvitt vi vet, kontrollerade ingen annan självhjälpsundersökning för SAD-exponering för dubbelriktade sociala interaktioner (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Dessutom tillhandahöll vår studie exponering av läxor mellan sessionen för att konsolidera lärande; En procedur som speglar ansikte-till-ansikte CBT men som inte genomförs av någon annan självhjälp-VRE-studie hittills och utelämnad av mer än hälften av de tidigare icke-självhjälpsstudierna på VRE för ångeststörningar hittills (se metaanalys av Benbow & Anderson, 2019).

Vi ansåg att från baslinjen till efterbehandling skulle självstyrd VRE resultera i väsentligt större minskning av primära resultat (sorglig svårighetsgrad och ångest för intervju) jämfört med WL. Vidare antog vi att VRE (Vs. Wl) skulle leda till större minskningar av sekundära resultat, nämligen egenskaper och depression symptomens svårighetsgrad. Dessutom förutsåg vi att vinster före postbehandling skulle upprätthållas över 3-månaders uppföljning (3MFU) och 6-månaders uppföljning (6MFU) perioder. Slutligen genomförde vi undersökningsanalyser för att undersöka om det skulle bli förbättring i närvaro (dvs. känsla av virtuell värld som efterliknar verkliga scenarier) och minskning av cybersickness över VRE-sessioner.