Skuteczność skryptów terapii ekspozycyjnej rzeczywistości wirtualnej w przypadku fobii społecznej

Zaburzenie lękowe społeczne (SAD) to powszechny problem zdrowia psychicznego (Kessler i in., 2012), naznaczony uporczywym i intensywnym strachem i unikaniem sytuacji interpersonalnych, które mogą być ocena (American Psychiatric Association, 2013). Uznaje się, że SAD jest złożonym stanem, który może być przewlekły lub nieustraszony (Vriends, Bolt i Kunz, 2014). W związku z tym osoby ze SAD mają tendencję do wyświetlania zagrożonej pracy lub funkcjonowania szkoły, satysfakcji z relacji i jakości życia (Teo, Lerrigo i Rogers, 2013), a także zwiększone współistniejące problemy ze zdrowiem fizycznym i psychicznym (Jacobson i Newman, 2017; Schmidt, Keough, Hunter i Funk, 2008). Dlatego ważne jest projektowanie i dostarczanie skutecznego leczenia SAD.

Opracowano nowatorskie najnowocześniejsze psychoterapie dla SAD. Obejmują one podejścia do modyfikacji uprzedzeń poznawczych (np. Informacje zwrotne wideo, odporność na obrazy), terapie behawioralne poznawcze (CBT; np. Szkolenie umiejętności społecznych, eksperymenty behawioralne), Internet CBT i neuroenhance (np. D-cykloseryna, johimbine) (Stangier, 2016). Terapia ekspozycyjna jest dobrze ugruntowanym, standardowym, skutecznym, specyficznym komponentem CBT dla SAD (OTTE, 2011). Taka terapia ekspozycyjna jest oparta na teorii przetwarzania emocjonalnego (FOA i Kozak, 1986), która sugeruje, że wspomnienia strachu można interpretować jako struktury przechowujące dane dotyczące zdarzeń, odpowiedzi i propozycji znaczenia. Aktywując i zmieniając struktury strachu, uważa się, że terapia narażenia może złagodzić przetwarzanie emocjonalne poprzez stopniowe i powtarzające się doświadczenia związane z niepokojem, ale potencjalnie satysfakcjonujące i fizycznie bezpieczne interakcje społeczne (Zalta i Foa, 2012). W szczególności terapia narażenia ma aktywować strukturę strachu, angażując osobę z SAD w różne wywołające lęk sytuacje społeczne w celu dostosowania struktury strachu poprzez przyzwyczajenie (zmniejszony strach po powtarzających się spotkaniach fobicznych sytuacji) i wyginięcia (oduczanie nabytych powiązań strachu; Furlong, Richardson i McNally, 2016). Z drugiej strony jest prawdopodobne, że nawet jeśli nie nastąpiło przyzwyczajenie wewnątrz lub między sesją, uczenie się wyginięcia można osiągnąć poprzez praktykę większej tolerancji strachu w różnorodnych sytuacjach społecznych wywołujących lęk (por. teoria uczenia się hamującej; CRaske i in., 2008). W związku z tym model poznawczy SAD (Leigh i Clark, 2018) zakłada, że ​​terapia ekspozycyjna działa poprzez poprawę elastyczności psychologicznej i innych (vs. Self) skupiona uwaga, a także eliminowanie zachowań bezpieczeństwa i hiperwigilacji zagrożenia podczas indukujących lęk wydarzeń towarzyskich.

Terapię ekspozycji można przeprowadzić in vivo (bezpośrednio angażując się w sytuacje wywołujące strach) lub in vitro lub wyobraźnie (stale wizualizując scenariusze narażenia). Jednak terapia narażenia in vivo może być czasochłonna, kosztowna, a sposób, w jaki zdarzenia się rozwijają podczas ekspozycji, nie można przewidzieć ani kontrolować. Również terapia narażenia in vitro może być trudna i nieskuteczna dla osób o wysokiej unikaniu, które nie mają zdolności do wyraźnego przewidywania określonych scen i pozostania w wyobrażonych scenariuszy wywołujących lęk i Philippot i Philippot, 2009). Zatem terapia ekspozycji wirtualnej rzeczywistości (VRE) została zaprojektowana jako środek dla osób, które mają smutek, aby prywatnie zanurzyć się w niezliczonych komputerowych sytuacjach społecznych, które naśladują środowisko naturalne (Anderson, Rothbaum i Hodges, 2003). VRE oferuje szerokość geograficzną psychologowi na konstruowanie sytuacji narażenia, otrzymuje większą akceptację od pacjentów, zapewnia większą prywatność i ma niższe wskaźniki porzucania niż terapia narażenia in vivo (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman i Fabregat, 2007; Krijn, Emmelkamp, ​​Olafsson i Biemond, 2004). Ponadto większość klinicystów postrzegała VRE pozytywnie (Lindner i in., 2019a).

Do tej pory siedem randomizowanych kontrolowanych badań (RCT) zbadało wpływ VRE kierowanego terapeutą w porównaniu z listą oczekujących (WL) na SAD. Wczesne badanie wykazało, że cztery sesje VRE z ubraniami terapeuty od 12 do 15 minut (vs. WL) skutecznie zmniejszyło fobię publiczną dla bardzo niespokojnych studentów od linii bazowej do leczenia (Harris, Kemmerling i North, 2002); Pomimo tej redukcji VRE nie był lepszy od WL w obniżaniu objawów SAD. Kolejna czteroossowa VRE (vs. WL), który poinstruował uczestników, aby wielokrotnie czytali książkę dla dzieci wirtualnej publiczności zaobserwowała redukcję strachu publicznego w czasie (Lister, Piercey i Joordens, 2010); Jednak nie stwierdzono zmian w objawach lęku cech ani społecznych objawów fobii. W związku z tym, w porównaniu z WL, pod kontrolą terapeuty, 12-sesji, z różnymi indukującymi strach sytuacje interpersonalne, doprowadziły do ​​zmniejszenia nasilenia strachu i unikania, a także fobii publicznej, wśród młodych dorosłych kobiet z lękiem publicznym (Wallach, Safir i Bar-Zvi, 2011). Ponadto zaobserwowano pewne trwałe przyrosty leczenia podczas rocznej obserwacji (Safir, Wallach i Bar-Zvi, 2012); Jednak w tym badaniu nie oceniono wysokoaksocznych uczestników pod kątem diagnozy SAD. W podobnej dziewięciu sesjach VRE ukierunkowane terapeutą (vs. WL) RCT dla lęku publicznego, który dodatkowo rekrutował pacjentów ze SAD i przypisali pracę domową między sesją, duże rozmiary efektów w celu skuteczności leczenia zaobserwowano od wartości wyjściowej do rocznej obserwacji (Anderson i in., 2013); Niemniej jednak ustalenia mogą nie wykraczać poza osoby, które wyraziły strach w wystąpieniach publicznych jako główny problem. W związku z tym VRE (vs. WL) był bardziej skuteczny w zmniejszaniu unikania i niepotrzebnych przekonań, a także zwiększania czasu trwania mowy u osób z SAD, których obawy interpersonalne rozciągały się na liczne konteksty (Kampmann i in., 2016). Dodatkowo terapia behawioralna poznawcza (CBT) plus VRE (vs. WL) ukierunkowanie na wiele obaw społecznych było bardziej skuteczne w zmniejszaniu smutnej ciężkości (Bouchard i in., 2017); Jednak, gdy badał VRE zmieszany z CBT, nie można było wywnioskować skuteczności VRE w samodzielnym leczeniu.

Większość dotychczas przeprowadzonego VRE była prowadzona przez terapeutę, ale ostatnio trwały próby zmniejszenia udziału terapeuty. Na przykład jedna sesja VRE wspomaganego minimalnie terapeutycznego (vs. terapia ekspozycji in vivo) spowodowała porównywalne zmniejszenie częstotliwości unikania behawioralnego i ciężkość strachu u osób fobicznych pająka (Miloff i in., 2019). Podobnie, całkowicie kierowane przez siebie VRE dostarczane przez smartfony (vs. WL) spowodowało duży spadek strachu przed wysokościami osób z akrofobią (Donker i in., 2019), z silnym zaangażowaniem w unikalnych scenariuszach ekspozycji, które wywołały różne stopnie strachu (Donker, Van Klaveren, Cornelisz, Kok i Van Gelder, 2020). Ponadto duży efekt stosunkowo niedrogiej, jednej sesji, samozwańczej, dostarczanej przez Google Cardboard Head Zeta zestawu VRE dla fobii publicznej nie różni się znacząco od leczenia pod przewodnictwem terapeuty (Lindner i in., 2019b). Takie wysiłki są ważne dla dalszego przetestowania, ponieważ VR może poprawić dostarczanie samopomocy terapii narażenia na osoby z SAD poprzez obniżenie kosztów i zwiększenie dostępu, gdy przeszkoleni terapeuci nie są dostępne. Na przykład może zmniejszyć koszty, jeśli zostanie użyte jako część modelu opieki. Wszyscy pacjenci w organizacji zarządzania zdrowia (HMO), którzy mogliby skorzystać z VRE, mogliby zostać najpierw przydzieleni do kompletnego VRE w klinice. Klinika może zawierać wiele pokoi wyposażonych w VRE i nadzorowana przez jedną osobę płacową płacową minimalną, która służy jako technik rozwiązywania problemów mechanicznych za pomocą sprzętu. Gdyby nie było to wystarczające, aby doprowadzić do remisji, pacjent otrzymałby wówczas bardziej intensywne osobiste CBT z dobrze wyszkolonym i wykwalifikowanym praktykiem CBT (Boeldt, McMahon, McFaul i Greenleaf, 2019; Newman, Szkodny, Llera i PrZeworski, 2011). Alternatywnie sprzęt VRE samopomocy można wynajęć i/lub zakupiony i wykorzystywany w domu, ponieważ cena urządzeń VRE maleje w czasie (Bun, Gorski, Grajewski, Wichniake i Zawadzki, 2017).

W związku z tym, opierając się na wcześniejszych pracach, staraliśmy się zbadać skuteczność samozadowolenia VRE dla osób ze smutkiem. W bieżącym badaniu jest kilka innowacyjnych aspektów VRE. Po pierwsze, nasz VRE miał wbudowanego wirtualnego terapeuty, który audytorialnie kierował uczestnikami poprzez ćwiczenia narażenia i którzy przekazali zasady CBT (przykłady scenariuszy terapeuty). Wiemy tylko o jednym wcześniejszym badaniu kontrolowanym przez samopomoc VRE, które obejmowało wirtualnego terapeuty i dotyczyło to leczenia akrofobii (Donker i in., 2019). Korzystanie z wirtualnego terapeuty dodaje również wcześniejszych prac nad VRE nie-samopomocy (Anderson i in., 2013; Bouchard i in., 2017; Harris i in., 2002). W związku z tym VRE zawierał wbudowany system do dostarczania i rejestrowania subiektywnych jednostek ocen niebezpieczeństwa (SUDS). Ponadto wykrył, czy uczestnik mówił w odpowiedzi na realistyczną ludzką postać (profesjonalni aktorzy zostali zatrudnieni do odgrywania tych ról), a postacie czekają, aż uczestnik dostarczy wyjście słowne przed kontynuowaniem interakcji przedprogramowanej). Obecne badanie zwiększa również wcześniejsze próby kontrolowane przez VRE, które nie zawierały najnowocześniejszych, wszechniżnych (360 °) i dynamicznej technologii wideo napędzanej przez algorytmy optymalizacji uczenia maszynowego, biometria i reguły programowania (Lindner i in., 2019b; Lister i in., 2010). Według naszej wiedzy, żadne inne badanie VRE kontrolowane przez samopomoc dla SAD przeprowadziło narażenie na dwukierunkowe interakcje społeczne (Lindner i in., 2019b; Lister i in., 2010). Ponadto nasze badanie zapewniło ćwiczenia domowe między ekspozycją między sesją w celu konsolidacji uczenia się; Procedura odzwierciedlająca twarzą w twarz CBT, ale nie przeprowadzoną przez żadne inne badanie VRE do tej pory i pominięto o ponad połowę wcześniejszych badań nie-samopomocy na temat zaburzeń lękowych (patrz Metaanaliza Benbow i Anderson, 2019).

Postawiliśmy hipotezę, że od wartości wyjściowej do po leczeniu VRE spowodowałoby znacznie większy spadek wyników pierwotnych (smutny nasilenie i niepokój w rozmowie kwalifikacyjnej) w porównaniu z WL. Ponadto postawiliśmy hipotezę, że VRE (vs. WL) doprowadziłoby do większego zmniejszenia wyników wtórnych, a mianowicie zmartwieniem cechy i nasilenia objawów depresji. Ponadto spodziewaliśmy się, że zyski przed leczeniem wstępnym będą utrzymywane przez 3-miesięczne okresy obserwacji (3MFU) i 6-miesięczne okresy obserwacyjne (6mfu). Na koniec przeprowadziliśmy analizy eksploracyjne w celu zbadania, czy nastąpiłaby poprawa w obecności (tj. Poczucie wirtualnego świata naśladującego rzeczywiste scenariusze) i zmniejszenie cybernetyczności podczas sesji VRE.