Wirksamkeit von Virtual-Reality-Expositionstherapie-Skripten für soziale Phobie

Social Anxiety Disorder (SAD) ist ein weit verbreitetes Problem der psychischen Gesundheit (Kessler et al., 2012), geprägt von anhaltenden und intensiven Angst und Vermeidung zwischenmenschlicher Situationen, die bewertet werden können (American Psychiatric Association, 2013). SAD wird als eine komplexe Erkrankung anerkannt, die chronisch oder unablässig sein kann (Vriends, Bolt & Kunz, 2014). In Bezug auf SAD neigen Menschen mit SAD dazu, eine kompromittierte Arbeit oder Schulfunktion, die Zufriedenheit der Beziehungen und die Lebensqualität (Teo, Lerrigo & Rogers, 2013) sowie erhöhte komorbidische körperliche und psychische Gesundheitsprobleme (Jacobson & Newman, 2017; Schmidt, Keough, Hunger & Funk, 2008) zu zeigen. Daher ist es wichtig, wirksame Behandlungen für SAD zu entwerfen und zu liefern.

Neue hochmoderne Psychotherapien für SAD wurden entwickelt. Dazu gehören kognitive Voreingenommenheitsmodifikationsansätze (z. B. Video-Feedback, Bildschreibung), kognitive Verhaltenstherapien (CBT; z. B. Training für soziale Fähigkeiten, Verhaltensexperimente), Internet-CBT und Neuroenhancer (z. B. D-Cycloserin, Yohimbin) (Stangier, 2016). Die Expositionstherapie ist eine gut etablierte, wirksame CBT-Komponente für SAD (OTTE, 2011). Eine solche Expositionstherapie basiert auf der emotionalen Verarbeitungstheorie (FOA & Kozak, 1986), die vorschlägt, dass Angsterinnerungen als Strukturen interpretiert werden können, die Daten zu Ereignissen, Antworten und bedeuteten Aussagen speichern. Durch die Aktivierung und Veränderung von Angststrukturen wird vermutet, dass die Expositionstherapie die emotionale Verarbeitung durch allmähliche und wiederkehrende Erfahrungen mit Noterzeugen erleichtern kann, aber potenziell lohnende und körperlich sichere soziale Interaktionen (Zalta & Foa, 2012). Insbesondere soll die Expositionstherapie die Angststruktur aktivieren, indem sie die Person mit SAD in verschiedenen sozialen Situationen mit Angstzuständen einbezieht, um die Angststruktur durch Gewöhnung anzupassen (verringerte Angst nach wiederholten Begegnungen von phobischen Situationen) und Aussterben (das Verlernen erworbener Angstverbindungen; Furlong, Richardson & McNally, 2016). Andererseits ist es plausibel, dass selbst wenn die Gewöhnung innerhalb oder zwischen der Sitzung nicht aufgetreten ist, das Aussterbungslernen durch die Übung einer größeren Angsttoleranz in unterschiedlichen sozialen Situationen für Angstzustände erreicht werden könnte (vgl. inhibitorische Lerntheorie; CRASSKE et al., 2008). Das kognitive Modell von SAD (Leigh & Clark, 2018) geht aus, dass die Expositionstherapie durch Verbesserung der psychologischen Flexibilität und anderer (Vs. selbst) konzentrierte Aufmerksamkeit sowie die Beseitigung von Sicherheitsverhalten und Bedrohung Hypervigilance bei ängstlichen und induzierenden gesellschaftlichen Ereignissen.

Die Expositionstherapie kann in vivo (direkt mit Fear-Evocing-Situationen) oder in vitro oder fantasievoll (ständig Visualisierung von Expositionsszenarien) durchgeführt werden. Eine In-vivo-Expositionstherapie kann jedoch zeitaufwändig, kostspielig sein und wie sich die Ereignisse während der Exposition entfalten können, können weder vorhergesagt noch kontrolliert werden. Außerdem kann eine In-vitro-Expositionstherapie für hochvermeidige Personen schwierig und ineffektiv sein, denen die Fähigkeit fehlt, sich spezifische Szenen ausführlich vorzustellen und in den imaginären Angst-induzierenden Szenarien lange genug zu bleiben, damit die Imaginal-Expositionstherapie wirksam ist (Hembree & Cahill, 2007; Vrietrynck & Philippot, 2009). Daher wurde eine Virtual-Reality-Expositionstherapie (VRE) als Mittel für Personen mit SAD konzipiert, um privat in unzählige computergenerierte soziale Situationen, die die natürliche Umwelt imitieren, privat eintauchen (Anderson, Rothbaum & Hodges, 2003). VRE bietet dem Psychologen einen Breitengrad an, um Expositionssituationen zu konstruieren, von den Patienten mehr Akzeptanz zu erhalten, liefert eine größere Privatsphäre und weist niedrigere Abbrecherraten als in vivo-Expositionstherapie auf (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman & Fabregat, 2007; Krijn, Emmelkamp, ​​Olafsson & Biemond, 2004). Darüber hinaus haben die meisten Kliniker VRE positiv betrachtet (Lindner et al., 2019a).

Bisher haben sieben randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) die Auswirkungen von Therapeuten inszeniertem VRE im Vergleich zur Warteliste (WL) auf SAD untersucht. Eine frühe Studie zeigte, dass vier Therapeuten mit 12 bis 15 Minuten von VRE (VS. Wl) wirksam die öffentlich sprechende Phobie für hoch ängstliche College-Studenten von Grund auf nach der Behandlung reduziert (Harris, Kemmerling & North, 2002); Trotz dieser Reduzierung war VRE WL bei der Senkung der traurigen Symptome nicht überlegen. Ein weiteres VRE-Viersitzen (Vs. Wl) die Teilnehmer angewiesen, einem virtuellen Publikum wiederholt ein Kinderbuch vorzulesen, beobachtete die Verringerung der öffentlichen Sprechangst über die Zeit (Lister, Piercey & Joordens, 2010); Es gab jedoch keine Veränderungen in Bezug auf Merkmalsangst oder soziale Phobie -Symptome. Im Vergleich zu WL führte eine von Therapeuten geführte 12-Sitzungs-VRE mit verschiedenen von Angst induzierenden zwischenmenschlichen Situationen zu einer Abnahme der Schweregrad der traurigen Angst und der Vermeidung sowie zu öffentlich sprechenden Phobien unter jungen erwachsenen Frauen mit öffentlich sprechenden Angst (Walach, Safir & Bar-Zvi, 2011). Darüber hinaus wurden einige anhaltende Behandlungssteigerungen bei 1-Jahres-Follow-up beobachtet (Safir, Wallach & Bar-Zvi, 2012); Hochtüchtige Teilnehmer wurden jedoch in dieser Studie nicht auf Diagnosen von SAD bewertet. In einem ähnlichen Therapeuten-inszenierten VRE (Vs. Vs. WL) RCT wegen öffentlich-sprechender Angst, die zusätzlich Patienten mit traurigen und zugewiesenen Hausaufgaben zwischen der Sitzung rekrutierte, wurden große Effektgrößen für die Wirksamkeit der Behandlung von Ausgangswert bis 1 Jahr beobachtet (Anderson et al., 2013); Dennoch können die Ergebnisse nicht über Personen hinausgehen, die öffentlich sprechende Angst als ihr Hauptproblem zum Ausdruck gebracht hatten. In Bezug auf VRE (Vs. WL) war effektiver, um Vermeidung und nicht hilfreiche Überzeugungen zu verringern und die Sprachdauer bei Personen mit SAD zu erhöhen, deren zwischenmenschliche Ängste auf zahlreiche Kontexte erstreckten (Kampmann et al., 2016). Darüber hinaus eine kognitive Verhaltenstherapie (CBT) plus VRE (Vs. WL) Die Ausrichtung mehrerer sozialer Ängste war effektiver, um die traurige Schwere zu verringern (Bouchard et al., 2017); Bei der Untersuchung von VRE, gemischt mit CBT, konnte die Wirksamkeit von selbst geführter VRE als eigenständige Behandlung nicht abgeleitet werden.

Der größte Teil des bisher durchgeführten VRE war Therapeuten geführt, aber es wurden Versuche zur Verringerung der Beteiligung der Therapeuten in letzter Zeit im Gange. Beispielsweise führte eine Einsitzung von VRE-assistierten minimal-therapeutischen VRE (gegen In-vivo-Expositionstherapie) eine vergleichbare Verringerung der Häufigkeit von Verhaltensvermeidungen und die Schwere der Schwere bei spinnen phobischen Personen (Miloff et al., 2019). Ebenso vollständig selbst geführte Smartphone-App-Lieferung VRE (Vs. WL) führte zu hohen Verringerung der Höhenangst für Personen mit Acrophobie (Donker et al., 2019), mit starker Engagement in einzigartigen Belichtungsszenarien, die unterschiedliche Angstgrade hervorriefen (Donker, Van Klaveren, Cornelisz, Kok & Van Gelder, 2020). Darüber hinaus unterschieden sich der große Effekt einer relativ kostengünstigen VRE für öffentlich-sprechende Phobie mit einem relativ kostengünstigen, selbstgesteuerten Google Cardboard-Headset-Deliver-VRE nicht signifikant von einer therapeutgestellten Behandlung (Lindner et al., 2019b). Solche Bemühungen sind wichtig, um weiter zu testen, da VR die Bereitstellung von Selbsthilfe-Expositionstherapie an Personen mit SAD erhöhen kann, indem sie die Kosten senken und den Zugang erhöhen, wenn geschulte Therapeuten nicht verfügbar sind. Zum Beispiel könnte es die Kosten senken, wenn sie als Teil eines Stufenpflegemodells verwendet werden. Alle Patienten innerhalb einer Gesundheitsorganisation (HMO), die von VRE profitieren könnten, konnten zunächst beauftragt werden, selbst geführte VRE in einer Klinik zu vervollständigen. Die Klinik kann mehrere VRE -Räume enthalten und durch einen Mindestlohn bezahlten Personal, der als Techniker fungiert, mechanische Fehler mit der Ausrüstung fördern. Wenn dies nicht ausreichte, um zur Remission zu führen, würde der Patient mit einem gut ausgebildeten und qualifizierten CBT-Praktiker intensiverer persönlicher CBT zur Verfügung gestellt (Boeldt, McMahon, McFaul & Greenleaf, 2019; Newman, Szkodny, Llera, & Przeworski, 2011). Alternativ können Selbsthilfe-VRE-Geräte gemietet und/oder zu Hause gekauft und verwendet werden, da der Preis für VRE-Geräte im Laufe der Zeit gesunken ist (Bun, Gorski, Grajewski, Wichniek & Zawadzki, 2017).

Aufbauend auf früheren Arbeiten wollten wir die Wirksamkeit von selbst geführter VRE für Personen mit SAD untersuchen. Es gibt mehrere innovative Aspekte des VRE in der aktuellen Studie. Erstens hatte unser VRE einen virtuellen Therapeuten in ein, der die Teilnehmer durch die Expositionsübungen geführt hat und die CBT -Prinzipien vermittelte (siehe Online -Beispiele für das Zusatzmaterial (OSM) für Therapeuten). Wir sind uns einer früheren Selbsthilfe-VRE-Studie bewusst, die einen virtuellen Therapeuten enthielt, und dies diente für eine Behandlung von Acrophobie (Donker et al., 2019). Die Verwendung des virtuellen Therapeuten fügt frühere Arbeiten zu Nicht-Selbst-Help-VRES hinzu (Anderson et al., 2013; Bouchard et al., 2017; Harris et al., 2002). In der VRE enthielt das VRE ein integriertes System zur Bereitstellung und Aufzeichnung subjektiver Bewertungen (SUSS). Darüber hinaus wurde festgestellt, ob der Teilnehmer als Reaktion auf den lebensechten menschlichen Charakter sprach (professionelle Schauspieler wurden eingestellt, um diese Rollen zu spielen), und die Charaktere würden warten, bis der Teilnehmer eine mündliche Ausgabe lieferte, bevor sie die vorprogrammierte Interaktion fortsetzten). Die aktuelle Studie erweitert auch frühere selbst geführte VRE-kontrollierte Studien, die keine hochkarätigen, omnidirektionalen (360 °) und dynamischen Videotechnologie enthielten, die durch Algorithmen, Biometrie und Programmierregeln für maschinelles Lernen angetrieben werden (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Nach unserem Kenntnisstand hat keine andere selbsthelp-kontrollierte VRE-Studie zur SAD-Exposition gegenüber bidirektionalen sozialen Interaktionen durchgeführt (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Darüber hinaus lieferte unsere Studie Hausaufgaben Übungen zwischen der Sitzung, um das Lernen zu konsolidieren. Ein Verfahren, das von Angesicht zu Angesichtspflicht spiegelt, die bisher von einer anderen Selbsthilfe-VRE-Studie nicht von mehr als der Hälfte der bisherigen Nicht-Selbst-Help-Studien zu VRE-Studien für Angststörungen weggelassen wird (siehe Metaanalyse von Benbow & Anderson, 2019).

Wir stellten die Hypothese auf, dass selbst geführter VRE von der Ausgangswert bis zur Nachbehandlung zu einer wesentlich höheren Abnahme der primären Ergebnisse (SAD-Schweregrad- und Vorstellungsgesprächsangst) im Vergleich zu WL führen würde. Darüber hinaus haben wir diese VRE (Vs. WL) würde zu einer größeren Verringerung der Sekundärergebnisse führen, nämlich Merkmalsbedenken und Depressionssymptome Schwere. Darüber hinaus erwarteten wir, dass die Gewinne vor der Behandlung in 3-Monats-Follow-up (3MFU) und 6-Monats-Follow-up-Zeiträumen (6 mfu) beibehalten werden. Schließlich haben wir explorative Analysen durchgeführt, um zu untersuchen, ob die Präsenz (d. H. Ein Gefühl der virtuellen Welt, die reale Szenarien nachahmt) und die Verringerung der Cybersickigkeit über VRE-Sitzungen hinweg nachahmt.