Effektiviteten av eksponeringsterapiskript for virtuell virkelighet for sosial fobi

Sosial angstlidelse (SAD) er et utbredt psykisk helseproblem (Kessler et al., 2012), preget av vedvarende og intens frykt og unngåelse av mellommenneskelige situasjoner som kan være evaluerende (American Psychiatric Association, 2013). SAD er anerkjent for å være en kompleks tilstand som kan være kronisk eller unremitting (Vriends, Bolt, & Kunz, 2014). Tilsvarende har personer med SAD en tendens til å vise kompromittert arbeid eller skolefunksjon, forholdstilfredshet og livskvalitet (Teo, Lerrigo, & Rogers, 2013), samt økte komorbid fysiske og mentale helseproblemer (Jacobson & Newman, 2017; Schmidt, Keough, Hunter, & Funk, 2008). Derfor er det viktig å designe og levere effektive behandlinger for SAD.

Nye topp moderne psykoterapier for SAD er utviklet. Disse inkluderer kognitive skjevhetsmodifiseringsmetoder (f.eks. Tilbakemelding av videoer, bilder av bilder), kognitiv atferdsbehandling (CBT; f.eks. Eksponeringsterapi er en veletablert, gullstandard effektiv spesifikk CBT-komponent for SAD (Otte, 2011). Slik eksponeringsterapi er forankret i emosjonell prosesseringsteori (FOA & Kozak, 1986), som foreslår at fryktminner kan tolkes som strukturer som lagrer data om hendelser, svar og meningsforslag. Ved å aktivere og endre fryktstrukturer antas det at eksponeringsterapi kan lette emosjonell prosessering gjennom gradvise og tilbakevendende opplevelser av nød-fremkallende, men likevel potensielt givende og fysisk trygge sosiale interaksjoner (Zalta & Foa, 2012). Spesielt er eksponeringsterapi ment å aktivere fryktstrukturen ved å involvere personen med SAD i forskjellige angst-provoserende sosiale situasjoner for å justere fryktstrukturen via tilvenning (redusert frykt etter gjentatte møter av fobiske situasjoner) og utryddelse (unlaring of Acquired Fear Connections; Furlong, Richardson, & McNally, 2016). På den annen side er det plausibelt at selv om tilvenning i eller mellom-sesjonen ikke skjedde, kan det oppnås utryddelseslæring ved å praktisere større frykttoleranse i mangfoldig angst-fremkallende sosiale situasjoner (jfr. hemmende læringsteori; Craske et al., 2008). Tilsvarende antyder den kognitive modellen til SAD (Leigh & Clark, 2018) at eksponeringsterapi fungerer ved å forbedre psykologisk fleksibilitet og annet (Vs. Selv-) fokusert oppmerksomhet samt eliminering av sikkerhetsatferd og trussel hypervigilance, under angstfremkallende sosiale hendelser.

Eksponeringsterapi kan utføres in vivo (direkte engasjerende med frykt-fremkallende situasjoner) eller in vitro eller tenkt (kontinuerlig visualisering av eksponeringsscenarier). Imidlertid kan eksponeringsterapi in vivo være tidkrevende, kostbare og hvordan hendelser utfolder seg under eksponering verken kan forutsies eller kontrolleres. In vitro-eksponeringsterapi kan også være vanskelig og ineffektivt for svært unngåelsespersoner som mangler evnen til å se for seg spesifikke scener i klare detaljer og å holde seg i den forestilte angstfremkallende scenariene lenge nok til at den imaginære eksponeringsterapien er effektiv (Hembree & Cahill, 2007; Vrielynck & Philippot, 2009). Dermed er virtual reality-eksponeringsterapi (VRE) blitt designet som et middel for personer med SAD å privat fordype i utallige datamaskingenererte frykt-provoserende sosiale situasjoner som etterligner det naturlige miljøet (Anderson, Rothbaum, & Hodges, 2003). VRE tilbyr breddegrad for psykologen å konstruere eksponeringssituasjoner, mottar mer aksept fra pasienter, gir større privatliv og har lavere frafall enn in vivo eksponeringsterapi (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman, & Fabregat, 2007; Krijn, Emmelkamp, ​​Olaafsson, & Biemond, 2004). Videre har de fleste klinikere sett på VRE gunstig (Lindner et al., 2019a).

Til dags dato har syv randomiserte kontrollerte studier (RCT) undersøkt virkningen av terapeutstyrt VRE sammenlignet med venteliste (WL) for SAD. En tidlig studie viste at fire terapeut-tilretteleggede 12-til-15-minutters økter med VRE (Vs. WL) reduserte effektivt offentlig talende fobi for svært engstelige studenter fra baseline til etterbehandling (Harris, Kemmerling, & North, 2002); Til tross for denne reduksjonen, var ikke VRE overlegen WL i å senke triste symptomer. Nok en fire-økt VRE (Vs. WL) som instruerte deltakerne om å gjentatte ganger lese en barnebok til et virtuelt publikum, observerte reduksjoner i offentlig tale frykt over tid (Lister, Piercey, & Joordens, 2010); Imidlertid var det ingen endringer på trekkangst eller sosiale fobi -symptomer. Tilsvarende, sammenlignet med WL, førte en terapeutstyrt 12-økt, VRE med forskjellige fryktinduserende mellommenneskelige situasjoner til reduksjoner i trist frykt og unngåelse av alvorlighetsgrad, samt offentlig talende fobi, blant unge voksne kvinner med offentlig taleangst (Wallach, Safir, & Bar-Zvi, 2011). Videre ble det observert noen vedvarende behandlingsgevinster ved 1-års oppfølging (Safir, Wallach, & Bar-Zvi, 2012); Imidlertid ble høyangive deltakere ikke vurdert for diagnoser av SAD i den studien. I en lignende ni-økt, terapeutstyrt VRE (Vs. WL) RCT for offentlig taleangst som i tillegg rekrutterte pasienter med SAD og tildelt lekser mellom sesjonen, ble store effektstørrelser for behandlingseffektivitet observert fra baseline til 1 års oppfølging (Anderson et al., 2013); Ikke desto mindre kan det hende at funn ikke strekker seg utover personer som hadde uttrykt offentlig tale frykt som hovedproblem. Tilsvarende VRE (Vs. WL) var mer effektiv for å redusere unngåelse og lite hjelpsom tro, samt øke talevarigheten hos personer med SAD, hvis mellommenneskelige frykt utvidet til mange sammenhenger (Kampmann et al., 2016). I tillegg er kognitiv atferdsterapi (CBT) pluss VRE (Vs. WL) Målretting av flere sosiale frykt var mer effektivt til å redusere trist alvorlighetsgrad (Bouchard et al., 2017); Imidlertid, da den undersøkte VRE blandet med CBT, kunne effekten av selvstyrt VRE som en frittstående behandling ikke trekkes ut.

Det meste av VRE gjennomført så langt har vært terapeutledet, men forsøk på å redusere terapeutdeltakelsen har nylig vært i gang. For eksempel produserte en-økt av minimalt terapeut-assistert VRE (vs. in vivo eksponeringsterapi) sammenlignbar reduksjon i atferds unngåelsesfrekvens og frykt alvorlighetsgrad hos edderkopp fobiske individer (Miloff et al., 2019). På samme måte, helt selvstyrt, smarttelefon-app-levert VRE (Vs. WL) resulterte i store reduksjoner i høydeskrekk for personer med akrofobi (Donker et al., 2019), med sterkt engasjement på tvers av unike eksponeringsscenarier som fremkalte varierende grad av frykt (Donker, Van Klaveren, Cornelisz, Kok og Van Gelder, 2020). I tillegg skilte ikke den store effekten av en relativt billig, en-økt, selvstyrt, Google Papp-headset-levert VRE for offentlig talende fobi vesentlig fra en terapeutstyrt behandling (Lindner et al., 2019b). Slik innsats er viktig å teste videre, da VR kan forbedre levering av eksponeringsterapi for selvhjelp for personer med SAD ved å redusere kostnadene og øke tilgangen når trente terapeuter ikke er tilgjengelige. For eksempel kan det redusere kostnadene hvis de brukes som en del av en trappet omsorgsmodell. Alle pasienter i en helseadministrasjonsorganisasjon (HMO) som kan dra nytte av VRE, kan først tildeles for å fullføre selvstyrt VRE i en klinikk. Klinikken kan inneholde flere VRE -utstyrte rom og overvåkes av en minstelønnsbetalt personell som fungerer som tekniker som feilsøker eventuelle mekaniske feil med utstyret. Hvis dette ikke var tilstrekkelig til å føre til remisjon, ville pasienten bli gitt mer intensiv CBT med en godt trent og kvalifisert CBT-utøver (Boeldt, McMahon, McFaul, & Greenleaf, 2019; Newman, Szkodny, Llera, & Przeworski, 2011). Alternativt kan selvhjelp VRE-utstyr leies og/eller kjøpes og brukes hjemme, ettersom prisen på VRE-enheter har gått ned over tid (Bun, Gorski, Grajewski, Wichniasek, & Zawadzki, 2017).

Følgelig, med å bygge videre på tidligere arbeid, hadde vi som mål å undersøke effekten av selvstyrt VRE for personer med SAD. Det er flere innovative aspekter ved VRE som ble brukt i den nåværende studien. Først hadde VRE -en vår en virtuell terapeut innebygd i den som auditorily ledet deltakerne gjennom eksponeringsøvelsene og som formidlet CBT -prinsipper (se online tilleggsmateriale (OSM) for eksempler på terapeutskript). Vi er klar over bare en tidligere selvhjelp VRE-kontrollert studie som inkluderte en virtuell terapeut, og dette var for en behandling for akrofobi (Donker et al., 2019). Bruken av den virtuelle terapeuten legger også til tidligere arbeid med ikke-selvhjelp VRE-er (Anderson et al., 2013; Bouchard et al., 2017; Harris et al., 2002). Tilsvarende inkluderte VRE et innebygd system for å levere og registrere subjektive enheter av nød (SUDS) rangeringer. Videre oppdaget den om deltakeren snakket som svar på den naturtro menneskelige karakteren (profesjonelle aktører ble ansatt for å spille disse rollene) og karakterene ville vente til deltakeren ga muntlig produksjon før han fortsatte det forhåndsprogrammerte samspillet). Den nåværende studien forsterker også tidligere selvstyrte VRE-kontrollerte studier som ikke inneholdt banebrytende, omnidireksjonell (360 °), og dynamisk videoteknologi drevet av maskinlæringsoptimaliseringsalgoritmer, biometri og programmeringsregler (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Så vidt vi vet, kontrollerte ingen andre selvhjelpskontrollerte VRE-studier for SAD utført eksponering for toveis sosiale interaksjoner (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Dessuten ga vår studie mellom øvelseseksponering for eksponering for å konsolidere læring; En prosedyre som speiler CBT-ansikt til ansikt, men ikke utført av noen annen selvhjelp VRE-studie til dags dato og utelatt av mer enn halvparten av de tidligere ikke-selvhjelpsstudiene på VRE for angstlidelser så langt (se metaanalyse av Benbow & Anderson, 2019).

Vi antok at fra baseline til etterbehandling, selvstyrt VRE ville resultere i vesentlig større reduksjon i primære utfall (trist alvorlighetsgrad og arbeidsintervju angst) sammenlignet med WL. Videre antok vi at VRE (Vs. WL) ville føre til større reduksjoner i sekundære utfall, nemlig trekk bekymring og depresjonssymptom alvorlighetsgrad. I tillegg regnet vi med at gevinster før postbehandling ville bli opprettholdt over 3-måneders oppfølging (3MFU) og 6-måneders oppfølging (6MFU) perioder. Til slutt gjennomførte vi utforskende analyser for å undersøke om det ville være forbedring i nærvær (dvs. følelse av virtuell verden som etterligner scenarier i det virkelige liv) og reduksjon i cybersickness på tvers av VRE-økter.