Эффективность сценариев воздействия виртуальной реальности на социофобию

Социальное тревожное расстройство (SAD) является широко распространенной проблемой психического здоровья (Kessler et al., 2012), отмеченная постоянным и интенсивным страхом и избеганием межличностных ситуаций, которые могут быть оцененными (Американская психиатрическая ассоциация, 2013). SAD признается, что является сложным состоянием, которое может быть хроническим или неослабным (Vriends, Bolt, & Kunz, 2014). Похоже, люди с SAD, как правило, демонстрируют скомпрометированную работу или функционирование школы, удовлетворенность отношений и качество жизни (Teo, Lerrigo, & Rogers, 2013), а также повышение проблем с физическим и психическим здоровьем (Jacobson & Newman, 2017; Schmidt, Keough, Hunter & Funk, 2008). Поэтому важно проектирование и предоставление эффективных методов лечения SAD.

Были разработаны новые современные психотерапии для SAD. К ним относятся подходы к модификации когнитивного смещения (например, обратная связь с видео, резервное сопротивление изображений), когнитивно-поведенческая терапия (CBT; например, обучение социальных навыкам, поведенческие эксперименты), интернет-CBT и нейроэженки (например, D-циклозерин, йохимбин) (Stangier, 2016). Экспозиционная терапия представляет собой хорошо зарекомендовавший себя, золотой стандартный эффективный специфический компонент CBT для SAD (Otte, 2011). Такая экспозиционная терапия основана на теории эмоциональной обработки (Foa & Kozak, 1986), которая предлагает, чтобы воспоминания опасались, можно интерпретировать как структуры, которые хранят данные, касающиеся событий, ответов и значения предложений. Активируя и изменяя структуры страха, считается, что экспозиционная терапия может облегчить эмоциональную обработку посредством постепенного и повторяющегося опыта вызывающего дистресс, но потенциально потенциально полезных и физически безопасных социальных взаимодействий (Zalta & Foa, 2012). В частности, предполагается, что экспозиционная терапия активирует структуру страха, привлекая человека с садом в различных социальных ситуациях, вызывающих беспокойство, чтобы скорректировать структуру страха посредством привыкания (снижение страха после повторных встреч фобических ситуаций) и вымирания (отучение приобретенных связей страха; Furlong, Richardson, & McNally, 2016). С другой стороны, вполне вероятно, что даже если привыкание внутри или между сеансами не произошло, обучение вымирания может быть достигнуто за счет практики большей терпимости страха в различных социальных ситуациях, вызывающих беспокойство (ср. ингибирующая теория обучения; Craske et al., 2008). Похоже, когнитивная модель SAD (Leigh & Clark, 2018) утверждает, что экспозиционная терапия работает, улучшая психологическую гибкость и другие (Vs. Само) сосредоточенное внимание, а также устранение гипервизионности безопасности и гипервизовываемости угроз во время социальных событий, вызывающих беспокойство.

Экспозиционная терапия может быть проведена in vivo (непосредственно взаимодействуя с ситуациями, вызванными страхом), или in vitro или образно (постоянно визуализируя сценарии воздействия). Тем не менее, терапия воздействием in vivo может быть трудоемкой, дорогостоящей, и как события разворачиваются во время экспозиции, ни не могут быть предсказаны, ни контролируются. Кроме того, терапия воздействием in vitro может быть сложной и неэффективной для людей с высоким уровнем проживания, которым не хватает способности представлять конкретные сцены в четких деталях и оставаться в воображаемых сценариях, индуцирующих тревогу, достаточно долго, чтобы терапия изображением воздействия была эффективной (Hembree & Cahill, 2007; Vrielynck & Philippot, 2009). Таким образом, терапия воздействием виртуальной реальности (VRE) была разработана как средство для людей, с грустными, в частном погружении в бесчисленные компьютерные социальные ситуации, которые имитируют естественную среду (Anderson, Rothbaum, & Hodges, 2003). VRE предлагает психологу построить ситуации воздействия, получает больше признания пациентов, обеспечивает большую конфиденциальность и имеет более низкие показатели отсева, чем терапия воздействием in vivo (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman, & Fabregat, 2007; Krijn, Emmelkamp, ​​Olafsson, & Biemond, 2004). Кроме того, большинство клиницистов благоприятно просматривали VRE (Lindner et al., 2019a).

На сегодняшний день семь рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) изучили влияние VRE, направленного на терапевт по сравнению со списком ожидания (WL) для SAD. Раннее исследование показало, что четыре сеанса VRE, заправленные терапевтом, от 12 до 15 минут (VS. WL) эффективно уменьшенная фобия публичных выступлений для очень тревожных студентов колледжа от базового уровня до после лечения (Harris, Kemmerling, & North, 2002); Несмотря на это снижение, VRE не превосходил WL в снижении печальных симптомов. Еще один четырехсессионный VRE (Vs. Wl), который дал участникам неоднократно читать детскую книгу виртуальной аудитории, наблюдал снижение страха публичных выступлений во времени (Lister, Piercey, & Joordens, 2010); Тем не менее, не было никаких изменений в отношении тревожности черты или симптомов социальной фобии. По сравнению с WL, VRE, управляемым терапевтом, 12-сеанс, с различными межличностными ситуациями, вызывающими страх, приводили к снижению грустного страха и тяжести избегания, а также с фобией в публичных выступлениях, среди молодых взрослых женщин с беспокойством в публичных выступлениях (Wallach, Safir & Bar-Zvi, 2011). Кроме того, наблюдался некоторые устойчивые рост лечения за 1 год наблюдения (Safir, Wallach, & Bar-Zvi, 2012); Тем не менее, участники с высоким содержанием не были оценены по диагностике SAD в этом исследовании. В аналогичном девяти сеансе, ориентированном на терапевт VRE (Vs. WL) РКИ для общественного выступления, которая дополнительно набирала пациентов с SAD и назначенным домашним заданием между сеансом, большие величины эффекта для эффективности лечения наблюдались от исходного до 1 года наблюдения (Anderson et al., 2013); Тем не менее, результаты могут не выходить за рамки лиц, которые выразили страх публичных выступлений в качестве основной проблемы. По отношению, VRE (Vs. WL) был более эффективным в сокращении избегания и бесполезных убеждениях, а также на увеличение продолжительности речи у людей с Садом, чьи межличностные страхи распространялись на многочисленные контексты (Kampmann et al., 2016). Кроме того, когнитивно -поведенческая терапия (CBT) плюс VRE (Vs. WL) нацеливание на множественные социальные страхи было более эффективным при уменьшении грустной тяжести (Bouchard et al., 2017); Однако, поскольку он изучал VRE, смешанный с CBT, эффективность самостоятельного VRE в качестве отдельного лечения не могла быть выведена.

Большая часть VRE, проводимых до настоящего времени, была под руководством терапевта, но недавно начались попытки уменьшить участие терапевта. Например, одно сеанс VRE с минимально-терапевтом (против воздействия на воздействие in vivo) вызвало сопоставимое снижение частоты поведенческого избегания и тяжести страха у людей-пауков (Miloff et al., 2019). Аналогично, полностью самостоятельно управляемые, смартфона приложения VRE (Vs. WL) привел к значительному снижению страха перед высотами для людей с акрофобией (Donker et al., 2019), с сильным участием в уникальных сценариях воздействия, которые вызывали различные степени страха (Donker, Van Klaveren, Cornelisz, Kok & Van Gelder, 2020). Кроме того, большой эффект относительно недорогого, одноразового, самостоятельного, Google Cardboard Hearset-Hearset-Probia Phobia значительно не отличался от лечения под руководством терапевта (Lindner et al., 2019b). Такие усилия важны для дальнейшего тестирования, так как VR может улучшить доставку терапии воздействием самопомощи лицам, с SAD, путем снижения затрат и увеличения доступа, когда обученные терапевты недоступны. Например, это может снизить затраты, если они используются в рамках модели ступенчатого ухода. Все пациенты в организации по управлению здравоохранением (HMO), которые могли бы выиграть от VRE, могут сначала быть назначены для полного самостоятельного VRE в клинике. Клиника может содержать несколько комнат, оснащенных VRE, и контролируемые одним платным персоналом минимальной заработной платы, который выступает в качестве технического специалиста, устраняющий любые механические недостатки с оборудованием. Если бы этого было недостаточно, чтобы привести к ремиссии, пациенту будет предоставлена ​​более интенсивная личная КПТ с хорошо обученным и квалифицированным практикующим КПТ (Boeldt, McMahon, McFaul, & Greenleaf, 2019; Newman, Szkodny, Llera, & Przeworski, 2011). В качестве альтернативы оборудование для самопомощи VRE может быть арендовано и/или приобретено и использовано дома, так как цена на устройства VRE снижается во времени (Bun, Gorski, Grajewski, Wichniarek, & Zawadzki, 2017).

Соответственно, опираясь на предыдущую работу, мы стремились изучить эффективность самостоятельного VRE для людей с SAD. Есть несколько инновационных аспектов VRE, используемых в текущем исследовании. Во -первых, в нашем VRE был встроен виртуальный терапевт, который аудиторически руководил участниками в рамках упражнений по экспозиции и который передал принципы CBT (см. Дополнительный онлайн -материал (OSM) для примеров сценариев терапевта). Нам известно только одно предшествующее исследование, контролируемое самопомощи, которое включало виртуальный терапевт, и это было для лечения акрофобии (Donker et al., 2019). Использование виртуального терапевта также добавляет к предыдущей работе над не-сальто-вершинами Vres (Anderson et al., 2013; Bouchard et al., 2017; Harris et al., 2002). В отличие от VRE включала встроенную систему для доставки и записи субъективных единиц дистресса (SUD). Кроме того, он обнаружил, если участник поговорил в ответ на жизнь человеческого персонажа (профессиональные актеры были наняты для игры в эти роли), и персонажи будут ждать, пока участник не предоставит устный выход, прежде чем продолжить предварительное взаимодействие). Текущее исследование также дополняет предварительные самостоятельные испытания, контролируемые VRE, которые не содержали передовых, всенаправленных (360 °), а также динамические видео технологии, обусловленные алгоритмами оптимизации машинного обучения, биометрии и правилами программирования (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Кроме того, насколько нам известно, никакое другое исследование VRE, контролируемое самопомощи, для SAD, проводимого по воздействию двунаправленных социальных взаимодействий (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). Кроме того, наше исследование предоставило домашние упражнения между сеансом для консолидации обучения; Процедура, отражающая CBT лицом к лицу, но не проводится каким-либо другим исследованием самопомощи до настоящего времени и пропущена более чем половиной предыдущих исследований, не связанных с не-эльфами по VRE, до сих пор для тревожных расстройств (см. Метаанализ Benbow & Anderson, 2019).

Мы предположили, что от базового уровня до после лечения, самостоятельно управляемый VRE приведет к значительно большему снижению первичных результатов (грустная тяжесть и тревога на собеседовании) по сравнению с WL. Кроме того, мы предположили, что VRE (Vs. WL) приведет к большему снижению вторичных результатов, а именно, а именно на беспокойство и тяжесть симптомов депрессии. Кроме того, мы ожидали, что повышение к лечению перед пост-обращением будет поддерживаться в течение 3-месячных последующих (3MFU) и 6-месячных последующих периодов (6MFU). Наконец, мы провели исследовательский анализ, чтобы выяснить, будет ли улучшение в присутствии (то есть чувство виртуального мира, имитирующего реальные сценарии) и снижение киберзости на сеансах ВРЕ.