Efficacité des scripts de thérapie d'exposition à la réalité virtuelle pour la phobie sociale

Le trouble de l'anxiété sociale (SAD) est un problème de santé mentale répandu (Kessler et al., 2012), marqué par la peur et l'évitement persistants et intenses de situations interpersonnelles qui peuvent être évaluatives (American Psychiatric Association, 2013). SAD est reconnu comme une condition complexe qui peut être chronique ou incessante (Vriends, Bolt et Kunz, 2014). De même, les personnes atteintes de tristes ont tendance à afficher un travail ou un fonctionnement scolaire compromis, une satisfaction relationnelle et une qualité de vie (Teo, Lerrigo et Rogers, 2013), ainsi que des problèmes de santé physique et mentale comorbides accrus (Jacobson et Newman, 2017; Schmidt, Keough, Hunter et Funk, 2008). Par conséquent, la conception et la livraison de traitements efficaces pour SAD est importante.

De nouvelles psychothérapies de pointe pour SAD ont été développées. Il s'agit notamment des approches de modification des biais cognitives (par exemple, rétroaction vidéo, rescripteur de l'image), des thérapies cognitivo-comportementales (TCC; par exemple, formation des compétences sociales, expériences comportementales), CBT Internet et neuroenhancers (par exemple, d-cyclosérine, yohimbine) (Stangier, 2016). La thérapie d'exposition est une composante CBT efficace efficace bien établie et standard en or pour SAD (Otte, 2011). Une telle thérapie d'exposition est fondée sur la théorie du traitement émotionnel (Foa et Kozak, 1986), qui propose que les souvenirs de peur peuvent être interprétés comme des structures qui stockent des données concernant les événements, les réponses et les propositions de sens. En activant et en modifiant les structures de peur, on pense que la thérapie d'exposition peut atténuer le traitement émotionnel grâce à des expériences progressives et récurrentes d'interactions sociales évoquant la détresse mais potentiellement gratifiantes et physiquement sûres (Zalta et Foa, 2012). Plus précisément, la thérapie d'exposition est censée activer la structure de la peur en impliquant la personne atteinte de TAD dans diverses situations sociales provoquant l'anxiété pour ajuster la structure de la peur via l'habituation (peur réduite après des rencontres répétées de situations phobiques) et l'extinction (désapprentissage des connexions de peur acquises; Furlong, Richardson et McNally, 2016). D'un autre côté, il est plausible que même si l'habituation à l'intérieur ou au semestre ne se produisait pas, l'apprentissage par l'extinction puisse être obtenu en pratiquant une plus grande tolérance à la peur dans diverses situations sociales évoquant l'anxiété (cf. Théorie de l'apprentissage inhibiteur; Craske et al., 2008). De même, le modèle cognitif de SAD (Leigh et Clark, 2018) postule que la thérapie d'exposition fonctionne en améliorant la flexibilité psychologique et autres (Vs. Auto) axée sur l'attention ainsi que l'élimination des comportements de sécurité et menace l'hypervigilance, lors d'événements sociaux induisant l'anxiété.

La thérapie d'exposition peut être effectuée in vivo (engageant directement avec les situations évoquant la peur) ou in vitro ou imaginairement (visualiser continuellement des scénarios d'exposition). Cependant, la thérapie d'exposition in vivo peut prendre du temps, coûteuse et comment les événements se déroulent pendant l'exposition ne peuvent ni être prédits ni contrôlés. De plus, une thérapie d'exposition in vitro peut être difficile et inefficace pour les personnes très évidentes qui n'ont pas la capacité d'envisager des scènes spécifiques en détail et de rester dans les scénarios induisant de l'anxiété suffisamment longtemps pour que la thérapie d'exposition imaginaire soit efficace (Hembree et Cahill, 2007; Vrielynck et Philippot, 2009). Ainsi, la thérapie par exposition à la réalité virtuelle (VRE) a été conçue comme un moyen pour les personnes ayant des situations sociales tristes à s'immerger en privé dans une myriade de situations sociales provoquant la peur qui imitent l'environnement naturel (Anderson, Rothbaum et Hodges, 2003). VRE offre au psychologue la latitude pour construire des situations d'exposition, reçoit plus d'acceptation des patients, offre une plus grande intimité et a des taux d'abandon plus faibles que la thérapie d'exposition in vivo (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman et Fabregat, 2007; Krijn, Emmelkamp, ​​Olafsson et Biemond, 2004). De plus, la plupart des cliniciens ont vu le VRE favorablement (Lindner et al., 2019a).

À ce jour, sept essais contrôlés randomisés (ECR) ont examiné l'impact du VRE dirigé par le thérapeute par rapport à la liste d'attente (WL) pour SAD. Une étude précoce a montré que quatre séances de 12 à 15 minutes facilitées par le thérapeute (vs. Wl) réduit efficacement la phobie en public pour les étudiants très anxieux de la ligne de base au post-traitement (Harris, Kemmerling et North, 2002); Malgré cette réduction, le VRE n'était pas supérieur à WL pour réduire les symptômes tristes. Un autre VRE de quatre sessions (Vs. Wl) qui a demandé aux participants de lire à plusieurs reprises un livre pour enfants à un public virtuel a observé des réductions de la peur de la parole en public à travers le temps (Lister, Piercey et Joordens, 2010); Cependant, il n'y a eu aucun changement sur l'anxiété des traits ou les symptômes de la phobie sociale. De même, par rapport à WL, un VRE guidé par thérapeute avec diverses situations interpersonnelles induisant la peur a entraîné une diminution de la triste peur et de la gravité d'évitement, ainsi que de la phobie de la parole en public, parmi les jeunes femmes adultes souffrant d'anxiété de parole en public (Wallach, Safir et Bar-Zvi, 2011). De plus, certains gains de traitement prolongés lors d'un suivi d'un an ont été observés (Safir, Wallach et Bar-Zvi, 2012); Cependant, les participants high-anxieux n'ont pas été évalués pour les diagnostics de TAD dans cette étude. Dans une même session de neuf session, VRE dirigé par le thérapeute (Vs. WL) RCT pour l'angoisse de la prise de parole en public qui a en outre recruté des patients atteints de devoirs tristes et attribués entre les devoirs, de grandes tailles d'effet pour l'efficacité du traitement ont été observées de la ligne de base au suivi d'un an (Anderson et al., 2013); Néanmoins, les conclusions peuvent ne pas s'étendre au-delà des personnes qui avaient exprimé la peur en public comme leur principal problème. Légèrement, VRE (Vs. Wl) a été plus efficace pour réduire l'évitement et les croyances inutiles ainsi que dans la durée de la parole croissante chez les personnes atteintes de TAD dont les peurs interpersonnelles s'étendent à de nombreux contextes (Kampmann et al., 2016). De plus, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) plus VRE (Vs. Wl) ciblant plusieurs peurs sociales était plus efficace pour réduire la gravité triste (Bouchard et al., 2017); Cependant, comme il a examiné le VRE mélangé à la TCC, l'efficacité du VRE autoguidé comme un traitement autonome n'a pas pu être déduite.

Jusqu'à présent, la plupart des VRE menés jusqu'à présent ont été dirigés par un thérapeute, mais des tentatives de réduction de la participation du thérapeute ont récemment été en cours. Par exemple, une seule session du VRE assisté par un thérapie minimale (par rapport à la thérapie d'exposition in vivo) a produit une réduction comparable de la fréquence d'évitement du comportement et de la gravité de la peur chez les individus phobiques d'araignée (Miloff et al., 2019). De même, VRE entièrement autoguidé, entièrement livré par application (Vs. Wl) a entraîné une forte diminution de la peur des sommets pour les personnes atteintes d'acrophobie (Donker et al., 2019), avec un fort engagement dans des scénarios d'exposition uniques qui ont évoqué divers degrés de peur (Donker, Van Klaveren, Cornelisz, Kok et Van Gelder, 2020). En outre, le grand effet d'un VRE de Google Cardboard relativement peu coûteux, auto-dirigé, auto-dirigé par Google Cardboard pour la phobie de prise de parole en public ne différait pas significativement d'un traitement guidé par le thérapeute (Lindner et al., 2019b). De tels efforts sont importants pour tester davantage, car la réalité virtuelle peut améliorer la livraison de la thérapie d'exposition à l'auto-assistance aux personnes atteintes de TAD en diminuant les coûts et en augmentant l'accès lorsque les thérapeutes formés ne sont pas disponibles. Par exemple, il pourrait réduire les coûts s'ils sont utilisés dans le cadre d'un modèle de soins à l'état. Tous les patients au sein d'une organisation de gestion de la santé (HMO) qui pourraient bénéficier de l'ERV, pourraient d'abord être affectés à la réalisation du VRE autoguidé au sein d'une clinique. La clinique peut contenir plusieurs chambres équipées VRE et supervisé par un personnel payé au salaire minimum qui sert de technicien en dépannage des défauts mécaniques avec l'équipement. Si cela n'était pas suffisant pour conduire à la rémission, le patient serait alors fourni un TCC en personne plus intensif avec un praticien CBT bien entraîné et qualifié (Boeldt, McMahon, McFaul et Greenleaf, 2019; Newman, Szkodny, Llera et Przeworski, 2011). Alternativement, l'équipement VRE d'auto-assistance pourrait être loué et / ou acheté et utilisé à la maison car le prix des appareils VRE a diminué dans le temps (Bun, Gorski, Grajewski, Wichniarek et Zawadzki, 2017).

En conséquence, en s'appuyant sur des travaux antérieurs, nous avons cherché à examiner l'efficacité du VRE autoguidé pour les personnes atteintes de SAD. Il existe plusieurs aspects innovants du VRE utilisés dans la présente étude. Premièrement, notre VRE avait un thérapeute virtuel intégré à ce qui a guidé des participants à l'audite à travers les exercices d'exposition et qui a transmis des principes CBT (voir le matériel supplémentaire en ligne (OSM) pour les exemples de script thérapeute). Nous ne connaissons qu'un seul essai contrôlé par VRE d'auto-assistance qui comprenait un thérapeute virtuel et c'était pour un traitement pour l'acrophobie (Donker et al., 2019). L'utilisation du thérapeute virtuel s'ajoute également aux travaux antérieurs sur les TEV non auto-aigu (Anderson et al., 2013; Bouchard et al., 2017; Harris et al., 2002). De même, le VRE a inclus un système intégré pour fournir et enregistrer des cotes subjectives de détresse (SUDS). De plus, il a détecté que le participant parlait en réponse au caractère humain réaliste (les acteurs professionnels ont été embauchés pour jouer ces rôles) et les personnages attendront que le participant fournit une sortie verbale avant de poursuivre l'interaction pré-programmée). La présente étude augmente également les essais contrôlés par VRE autoguidés antérieurs qui ne contenaient pas la technologie de pointe, omnidirectionnelle (360 °) et dynamique des algorithmes d'optimisation d'apprentissage automatique, des règles de biométrie et de programmation (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). De plus, à notre connaissance, aucune autre étude VRE contrôlée par l'auto-assistance pour une exposition TAD a mené aux interactions sociales bidirectionnelles (Lindner et al., 2019b; Lister et al., 2010). En outre, notre étude a fourni des exercices de devoirs d'exposition entre session pour consolider l'apprentissage; Une procédure reflétant la TCC en face à face mais non menée par une autre étude VRE d'auto-assistance à ce jour et omise par plus de la moitié des études antérieures non autonomes sur le VRE pour les troubles anxieux jusqu'à présent (reportez-vous à la méta-analyse de Benbow et Anderson, 2019).

Nous avons émis l'hypothèse que de la ligne de base au post-traitement, le VRE autoguidé entraînerait une diminution sensiblement plus importante des résultats primaires (tristesse de gravité et d'anxiété d'entretien d'emploi) par rapport à WL. De plus, nous avons émis l'hypothèse que VRE (Vs. Wl) entraînerait une réduction plus importante des résultats secondaires, à savoir la gravité des symptômes de l'inquiétude et des symptômes de dépression. De plus, nous avons prévu que les gains pré-post-traitement seraient maintenus sur un suivi de 3 mois (3MFU) et des périodes de suivi de 6 mois (6MFU). Enfin, nous avons effectué des analyses exploratoires pour examiner s'il y aurait une amélioration en présence (c'est-à-dire le sens du monde virtuel imitant les scénarios réels) et la réduction de la cybersickness à travers les séances VRE.