通过 HIV 自我检测和差异化护理让男性参与进来，以改善马拉维男性的 ART 启动和病毒抑制

背景：撒哈拉以南非洲地区的男性比女性更不可能使用 HIV 服务。 通过 HIV 自我检测 (HIVST) 和其他以男性为中心的策略，针对男性的 HIV 检测策略得到了显着改善，但被确定为 HIV 感染者的男性仍然不太可能启动 ART 或继续接受护理，尤其是在第一时间启蒙几个月后。 在马拉维，男性仅占新接受 ART 治疗的 31%2 - 与女性相比，接受 ART 治疗的男性在所有护理时间间隔内比女性更容易失访 (LTFU)。 男人得不到照顾不仅关系到他们自己的健康，也关系到女孩和年轻妇女的健康，她们的感染率仍然高得令人无法接受。 在家中或其他方便男性的地方（即家庭 ART）短期提供 ART 可能有助于男性克服与基于设施的治疗相关的障碍，制定 ART 参与的应对策略，并更好地参与基于设施的治疗长期服务。 在这项研究中，我们将通过比较两组来评估 hbART 的影响：

基于设施的 ART（fbART 臂）：基于社区的男性特定咨询，然后与当地卫生机构联系以启动和继续 ART。

以家庭为基础的 ART（hbART 臂）：以社区为基础的针对男性的特定咨询，然后是以家庭为基础的 ART 启动（或在参与者方便的任何地点）和以家庭为基础的 ART 持续 3 个月，然后是联系到当地卫生机构进行进一步的 ART 延续。

目标：我们的主要目标是在马拉维通过 HIVST 确定为 HIV 阳性的男性中比较家庭 ART 与 ART 启动和保留护理标准的影响。 我们的具体目标是：

目的 1. 测试 hbART 与 fbART 在 ART 启动和 6 个月病毒感染男性 HIV 抑制方面的有效性。

目标 2. 确定 hbART 组中 ART 启动和 6 个月病毒抑制的预测因子

目标 3。确定 hbART 在国家层面的成本效益和可扩展性。

方法：我们将对 820 名尚未开始 ART 的 HIV 阳性男性及其 110 名女性伴侣的子集进行单独随机对照试验。 男性将以 1:1 的比例单独随机分配到上述两个干预组之一，并将参加研究 18 个月或直到可以测量 12 个月的保留（次要结果），以先到者为准。 该研究将在 Partners in Hope (PIH) 支持的 10 家医疗机构进行。 数据收集将包括 2 个月、4 个月和 7 个月的基线和后续调查，以及研究登记后 2 个月、4 个月、7 个月和 13 个月的男性医疗执照审查。 将对一部分男性和女性进行定性访谈，以了解对干预的看法和 ART 参与的经验，并将从提供者的角度收集成本数据，以对每个臂进行成本分析。

预期结果：调查结果将确定以家庭为基础的 ART 在尚未接受治疗的 HIV 感染者中的有效性，并可以直接为整个地区的 HIV 项目提供信息。 调查结果还将帮助我们评估短期的家庭抗逆转录病毒治疗是否足以让男性参与长期的设施护理，或者是否需要额外的、更多的资源密集型服务，例如设施结构的重大变化-基于艺术。