Involucrar a los hombres a través de la autoevaluación del VIH con atención diferenciada para mejorar el inicio del TAR y la supresión viral entre los hombres en Malawi

Antecedentes: Los hombres en el África subsahariana tienen menos probabilidades que las mujeres de usar los servicios de VIH. Las estrategias de prueba del VIH han mejorado dramáticamente para los hombres a través de la autoevaluación del VIH (HIVST) y otras estrategias enfocadas en los hombres, pero los hombres identificados como que viven con el VIH aún tienen menos probabilidades que las mujeres de iniciar el TAR o permanecer en la atención, particularmente dentro de los primeros años. varios meses después del inicio. En Malawi, los hombres representan solo el 31% de los nuevos iniciados en TAR2, y los hombres en TAR tienen más probabilidades que las mujeres de perder el seguimiento (LTFU) en todos los intervalos de atención que las mujeres. La ausencia de los hombres de la atención es preocupante no solo por su propia salud, sino también por la salud de las niñas y mujeres jóvenes que continúan infectadas a tasas inaceptablemente altas. Ofrecer TAR en el hogar u otros lugares convenientes para los hombres (es decir, TAR en el hogar) durante un breve período de tiempo puede ayudar a los hombres a superar las barreras relacionadas con el tratamiento en un centro, desarrollar estrategias de afrontamiento para la participación en el TAR y participar mejor en el tratamiento en un centro. servicios a largo plazo. En este estudio evaluaremos el impacto de hbART comparando dos brazos:

TAR basado en un centro (brazo fbART): asesoramiento específico para hombres basado en la comunidad seguido de un vínculo con un centro de salud local para iniciar y continuar el TAR.

TAR en el hogar (brazo hbART): asesoramiento específico para hombres en la comunidad seguido de inicio del TAR en el hogar (o en cualquier lugar que sea conveniente para los participantes) y continuación del TAR en el hogar durante un período de 3 meses, seguido de vinculación a un centro de salud local para continuar con el TAR.

Objetivo: Nuestro objetivo principal es comparar el impacto del TAR en el hogar con el estándar de atención para el inicio y la retención del TAR entre los hombres identificados como seropositivos a través de HIVST en Malawi. Nuestros objetivos específicos son:

Objetivo 1. Probar la efectividad de hbART versus fbART en el inicio del TAR y la supresión viral de 6 meses entre hombres que viven con el VIH.

Objetivo 2. Identificar predictores de inicio de TAR y supresión viral de 6 meses en el brazo de hbART

Objetivo 3. Determinar la rentabilidad y escalabilidad de hbART a nivel nacional.

Métodos: Realizaremos un ensayo de control aleatorio individual con 820 hombres seropositivos que aún no han iniciado el TAR y un subconjunto de 110 de sus parejas femeninas. Los hombres se aleatorizarán individualmente 1:1 a uno de los dos brazos de intervención descritos anteriormente y se inscribirán en el estudio durante 18 meses o hasta que se pueda medir la retención de 12 meses (resultado secundario), lo que ocurra primero. El estudio se realizará en 10 establecimientos de salud apoyados por Partners in Hope (PIH). La recopilación de datos incluirá encuestas de referencia y de seguimiento a los 2, 4 y 7 meses, así como revisiones de expedientes médicos para hombres a los 2, 4, 7 y 13 meses después de la inscripción en el estudio. Se realizarán entrevistas cualitativas con un subconjunto de hombres y mujeres para comprender las percepciones de la intervención y las experiencias con la participación de ART, y se recopilarán datos de costos desde la perspectiva del proveedor para un análisis de costos de cada brazo.

Resultados anticipados: Los hallazgos establecerán la efectividad del TAR en el hogar entre los hombres que viven con el VIH que aún no han recibido tratamiento, y pueden informar directamente a los programas de VIH en toda la región. Los hallazgos también nos ayudarán a evaluar si el TAR a corto plazo en el hogar es suficiente para involucrar a los hombres en la atención a largo plazo en un centro, o si se necesitan servicios adicionales que requieran más recursos, como cambios importantes en la estructura del centro. ARTE basado.