Férfiak bevonása HIV-önteszttel, differenciált gondozással, hogy javítsák az ART beindítását és a víruselnyomást a férfiak körében Malawiban

Háttér: A szubszaharai afrikai férfiak kisebb valószínűséggel veszik igénybe a HIV-szolgáltatást, mint a nők. A HIV-tesztelési stratégiák drámaian javultak a férfiaknál a HIV-önteszt (HIVST) és más, férfiakra összpontosító stratégiák révén, de a HIV-fertőzöttként azonosított férfiak még mindig kisebb valószínűséggel kezdenek ART-t vagy maradnak gondozásban, különösen az első időszakban. több hónappal a kezdeményezés után. Malawiban a férfiak az újonnan beavatottaknak csupán 31%-át teszik ki2 – és az ART-ban részesülő férfiak nagyobb valószínűséggel vesznek el nyomon követéstől (LTFU) minden gondozási időintervallumban, mint a nők, mint a nők. A férfiak ellátástól való távolmaradása nemcsak a saját egészségüket érinti, hanem a lányok és fiatal nők egészségét is, akik továbbra is elfogadhatatlanul magas arányban fertőződnek meg. Ha rövid ideig otthon vagy más, a férfiak számára kényelmes helyen kínálják az ART-t (azaz otthoni ART), segíthetnek a férfiaknak leküzdeni a létesítményalapú kezeléssel kapcsolatos akadályokat, megküzdési stratégiákat kidolgozni az ART bevonására, és jobban bekapcsolódhatnak a létesítményalapú kezelésbe. szolgáltatások hosszú távon. Ebben a tanulmányban a hbART hatását értékeljük két ág összehasonlításával:

Létesítmény-alapú ART (fbART kar): közösségi alapú, férfispecifikus tanácsadás, amelyet egy helyi egészségügyi intézményhez való kapcsolódás követ az ART kezdeményezése és folytatása érdekében.

Otthoni ART (hbART kar): közösségi alapú, férfispecifikus tanácsadás, majd otthoni ART kezdeményezés (vagy bármely, a résztvevők számára megfelelő helyen) és otthoni ART folytatása 3 hónapig, majd összekapcsolás helyi egészségügyi intézménybe az ART további folytatása érdekében.

Célkitűzés: Elsődleges célunk, hogy összehasonlítsuk az otthoni ART hatását a malawi HIVST-n keresztül HIV-pozitívnak azonosított férfiak ART megkezdésére és megtartására vonatkozó standard ellátással. Konkrét céljaink a következők:

Cél 1. Tesztelje a hbART és az fbART hatékonyságát az ART kezdetén és a 6 hónapos vírusszuppresszióban HIV-fertőzött férfiak körében.

2. cél: Az ART beindításának és a 6 hónapos vírusszuppresszió előrejelzőinek azonosítása a hbART karon

Cél 3. A hbART költséghatékonyságának és skálázhatóságának meghatározása országos szinten.

Módszerek: Egyéni randomizált kontroll vizsgálatot végzünk 820 HIV-pozitív férfival, akik még nem kezdték el az ART-t, és egy 110 fős női partnerrel. A férfiakat egyénileg 1:1 arányban randomizálják a fent leírt két beavatkozási kar egyikébe, és 18 hónapig vagy a 12 hónapos visszatartás (másodlagos kimenetel) méréséig vonják be őket a vizsgálatba, attól függően, hogy melyik következik be előbb. A vizsgálatot a Partners in Hope (PIH) által támogatott 10 egészségügyi intézményben végzik el. Az adatgyűjtés magában foglalja a 2, 4 és 7 hónapos kiindulási és nyomon követési felméréseket, valamint a férfiakra vonatkozó orvosi charter felülvizsgálatokat 2, 4, 7 és 13 hónappal a vizsgálatba való felvétel után. Kvalitatív interjúkat készítenek férfiak és nők egy részével, hogy megértsék a beavatkozásról alkotott elképzeléseket és az ART bevonásával kapcsolatos tapasztalatokat, és költségadatokat gyűjtenek a szolgáltató szemszögéből az egyes ágak költségelemzéséhez.

Várható eredmények: Az eredmények megerősítik az otthoni ART hatékonyságát a HIV-fertőzött férfiak körében, akik még nem vettek részt kezelésben, és közvetlenül tájékoztathatják a HIV-programokat az egész régióban. Az eredmények abban is segítenek felmérni, hogy a rövid távú otthoni ART elegendő-e ahhoz, hogy a férfiakat bevonják a hosszú távú intézményi gondozásba, vagy szükség van-e további, erőforrás-igényesebb szolgáltatásokra, például jelentős változtatásokra a létesítmény szerkezetében. alapú ART.