Miesten sitouttaminen HIV-itsetestauksella eriytetyllä hoidolla parantaakseen ART-aloitusta ja viruksen torjuntaa Malawissa miesten keskuudessa

Taustaa: Saharan eteläpuolisessa Afrikassa asuvat miehet käyttävät HIV-palveluita harvemmin kuin naiset. HIV-testausstrategiat ovat parantuneet dramaattisesti miesten HIV-itsetestauksen (HIVST) ja muiden miehiin keskittyvien strategioiden ansiosta, mutta miehet, joiden on todettu elävän HIV-tartunnan saaneeksi, ovat yhä vähemmän todennäköisiä kuin naiset aloittamaan ART-hoidon tai jäämään hoitoon, etenkin ensimmäisellä kerralla. useita kuukausia aloittamisen jälkeen. Malawissa miehet edustavat vain 31 prosenttia uusista ART-potilaista2 – ja ART-potilaat menevät naisia ​​todennäköisemmin seurantaan (LTFU) kaikilla hoidon aikaväleillä kuin naiset. Miesten poissaolo hoidosta ei koske vain heidän omaa terveyttään, vaan myös tyttöjen ja nuorten naisten terveyttä, jotka edelleen saavat tartunnan kohtuuttoman paljon. ART-hoidon tarjoaminen kotona tai muissa miehille sopivissa paikoissa (esim. kotihoitoon perustuva ART) lyhyen aikaa voi auttaa miehiä voittamaan laitoskohtaiseen hoitoon liittyvät esteet, kehittämään selviytymisstrategioita ART-toimintaan ja osallistumaan paremmin laitoskohtaiseen hoitoon. palveluita pitkällä aikavälillä. Tässä tutkimuksessa arvioimme hbART:n vaikutusta vertaamalla kahta haaraa:

Facility-Based ART (fbART-haara): yhteisöpohjaista mieskohtaista neuvontaa, jota seuraa yhteys paikalliseen terveyskeskukseen ART:n aloittamista ja jatkamista varten.

Home-Based ART (hbART-haara): yhteisöpohjainen mieskohtainen neuvonta, jota seuraa kotona tapahtuva ART-aloitus (tai missä tahansa osallistujille sopivassa paikassa) ja kotipohjainen ART-jatko 3 kuukauden ajan, jota seuraa kytkentä paikalliseen terveyskeskukseen ART-jatkoa varten.

Tavoite: Ensisijainen tavoitteemme on verrata kotona tapahtuvan ART-hoidon vaikutusta ART-hoidon aloittamiseen ja säilyttämiseen miesten keskuudessa, jotka on tunnistettu HIV-positiivisiksi HIVST:n kautta Malawissa. Erityistavoitteemme ovat:

Tavoite 1. Testaa hbART:n ja fbART:n tehokkuutta ART:n aloituksessa ja 6 kuukauden virussuppressiossa HIV-potilailla.

Tavoite 2. Tunnista ART:n aloituksen ja 6 kuukauden virussuppression ennustajat hbART-haarassa

Tavoite 3. Selvitä hbART:n kustannustehokkuus ja skaalautuvuus kansallisella tasolla.

Menetelmät: Suoritamme yksilöllisesti satunnaistetun kontrollitutkimuksen 820 HIV-positiivisella miehellä, jotka eivät ole vielä aloittaneet ART-hoitoa, ja 110 naispuolisen kumppanin alajoukolla. Miehet satunnaistetaan yksilöllisesti 1:1 toiseen kahdesta yllä kuvatuista interventiohaaroista, ja heidät otetaan mukaan tutkimukseen 18 kuukauden ajaksi tai kunnes 12 kuukauden retentio (toissijainen tulos) voidaan mitata sen mukaan, kumpi tulee ensin. Tutkimus suoritetaan 10 terveyskeskuksessa Partners in Hopen (PIH) tukemana. Tiedonkeruu sisältää perus- ja seurantatutkimukset 2, 4 ja 7 kuukauden kohdalla sekä lääketieteelliset peruskirjat miehille 2, 4, 7 ja 13 kuukauden kuluttua tutkimukseen ilmoittautumisesta. Laadullisia haastatteluja tehdään miesten ja naisten osajoukon kanssa ymmärtääkseen käsityksiä interventiosta ja kokemuksia ART-toiminnasta, ja kustannustietoja kerätään palveluntarjoajan näkökulmasta kustannusanalyysiä varten kustakin haarasta.

Odotetut tulokset: Löydökset osoittavat kotihoidon tehokkuuden HIV-tartunnan saaneiden miesten keskuudessa, jotka eivät ole vielä saaneet hoitoa, ja voivat tiedottaa suoraan HIV-ohjelmista koko alueella. Löydökset auttavat myös arvioimaan, riittääkö lyhytaikainen kotihoitoon perustuva ART saamaan miehiä pitkäaikaiseen laitoshoitoon vai tarvitaanko lisää, resurssiintensiivisempiä palveluita, kuten suuria muutoksia laitosrakenteeseen. perustuva ART.