T2DM 患者的慢性被动加热

目前的估计表明全世界有 4.22 亿人患有某种形式的糖尿病，其中约 90% 患有 2 型糖尿病 (T2DM)。 英国糖尿病患者的直接和间接护理总成本为 237 亿英镑，相当于年度 NHS 预算的 20% 左右，预计到 2035 年这一数字将上升至 398 亿英镑左右。 大约 85-90% 的 T2DM 病例是由不良生活方式和肥胖引起的，其余 10-15% 是由遗传倾向引起的。 目前的干预措施包括药物治疗、运动和热量限制饮食，旨在改善血糖控制。 然而，药物干预带来高昂的经济成本，而运动和饮食计划在 T2DM 患者中的依从率很低。 随着 T2DM 患病率的持续增加，与这些人的临床护理相关的费用可能变得难以为继。 因此需要简单、廉价的干预措施来改善该组的临床特征。

一种新兴的改善葡萄糖稳态的潜在疗法是被动加热。 初步证据表明，被动加热可能对动物模型和人类的代谢健康产生有益影响。 1999 年，使用热水浴（38-41°C，每天 30 分钟，持续 3 周）显示可将空腹血糖浓度降低约 14% (1.3 mmol.L-1) 并将 HbA1c 降低约 10- 8 名 T2DM 患者为 11 mmol/mol。 鉴于血红蛋白的周转率，这种减少是令人惊讶的，因为治疗期超过 3 周，总血红蛋白周转需要约 115 天。 虽然最近的研究已经针对单次被动加热对健康成人和 T2DM 患者（包括我们自己，正在审查中）的影响进行了研究，但自 Hooper 以来还没有对慢性加热进行过研究。 Hooper 假设骨骼肌血流量的增加可能是导致葡萄糖清除率增加的原因，并引用了这可以调节胰岛素介导的葡萄糖摄取的证据。 还声称有其他机制，但尚未阐明，包括：增加胰岛素敏感性、改变炎症反应、激活热休克蛋白 (HSP)、改变肠道微生物组和丁酸盐。 反复被动加热会导致深部体温短暂升高，并可能通过与运动类似的机制改善葡萄糖稳态。

定期有氧运动还可以改善大血管和微血管功能、肌肉氧合作用、自主神经功能、心肺健康、肺功能并延缓与年龄相关的肌肉流失。 急性运动研究表明，适度运动 1 小时后胰岛素敏感性不会改变，但是，胰岛素敏感性似乎在运动超过 1 小时或运动强度更大后有所改善。 胰岛素敏感性的增加与能量消耗呈曲线关系，也可能是由于更高的 HSP 表达。 然而，患有 T2DM 的人执行这种级别的活动是不现实的。 被动加热可能是一种补充运动模拟，以增强胰岛素敏感性、心肺健康和肌肉力量以及功能的改善。

研究人员最近提供的证据表明，T2DM 患者的急性被动加热（目前正在审查发表）具有良好的耐受性，可增加细胞外 [HSP70] 和能量消耗，并降低舒张压。 越来越多的证据表明被动加热可以改善人体生理的许多方面，但是，支撑这些益处的机制尚未建立，未来的研究需要进一步探索这些机制。