Хроническое пассивное нагревание у людей с СД2

Текущие оценки показывают, что 422 миллиона человек во всем мире живут с одной из форм диабета, из которых около 90% страдают сахарным диабетом 2 типа (СД2). Общие прямые и косвенные затраты на лечение людей с диабетом в Великобритании составляют 23,7 миллиарда фунтов стерлингов, что соответствует примерно 20% годового бюджета Национальной службы здравоохранения. Ожидается, что к 2035 году эта цифра вырастет до примерно 39,8 миллиарда фунтов стерлингов. Примерно 85-90% случаев СД2 возникают из-за неправильного образа жизни и ожирения, а остальные 10-15% обусловлены генетической предрасположенностью. Текущие вмешательства включают медикаментозное лечение, физические упражнения и диеты с ограничением калорий, которые направлены на улучшение гликемического контроля. Тем не менее, фармацевтические вмешательства влекут за собой высокие финансовые затраты, в то время как программы упражнений и диеты имеют низкий уровень приверженности к лечению у людей с СД2. Поскольку распространенность СД2 продолжает расти, затраты, связанные с клиническим уходом за этими людьми, вероятно, станут непосильными. Поэтому необходимы простые и недорогие вмешательства для улучшения клинического профиля этой группы.

Одной из новых потенциальных терапий для улучшения гомеостаза глюкозы является пассивное нагревание. Предварительные данные свидетельствуют о том, что пассивный нагрев может оказывать благотворное влияние на метаболическое здоровье в моделях на животных и у людей. В 1999 г. было показано, что использование горячих ванн (38-41°C, 30 мин/день в течение 3 недель) снижает концентрацию глюкозы в плазме натощак примерно на 14% (1,3 ммоль/л) и снижает уровень HbA1c примерно на 10-10%. 11 ммоль/моль у 8 человек с СД2. Учитывая скорость оборота гемоглобина, это снижение является неожиданным, поскольку период лечения длился более 3 недель, а общий оборот гемоглобина занимает ~115 дней. В то время как более поздняя работа была проведена в отношении эффектов однократного пассивного нагревания у здоровых взрослых и людей с СД2 (включая нас, находящихся в обзоре), со времен Хупера ничего не проводилось в отношении хронического нагревания. Хупер предположил, что увеличение кровотока в скелетных мышцах может быть ответственным за этот повышенный клиренс глюкозы, сославшись на доказательства того, что это может модулировать опосредованное инсулином поглощение глюкозы. Предполагались и другие механизмы, но их еще предстоит выяснить, в том числе; повышенная чувствительность к инсулину, измененная воспалительная реакция, активация белков теплового шока (HSP), измененный микробиом кишечника и бутират. Повторяющийся пассивный нагрев приводит к кратковременному повышению глубокой температуры тела и может улучшить гомеостаз глюкозы посредством механизмов, сходных с физическими упражнениями.

Регулярные аэробные упражнения также улучшают макро- и микроваскулярную функцию, оксигенацию мышц, вегетативную функцию, кардиореспираторную выносливость, функцию легких и замедляют возрастную потерю мышечной массы. Исследования с острой нагрузкой показывают, что чувствительность к инсулину после 1 часа умеренных упражнений не меняется, однако чувствительность к инсулину, по-видимому, улучшается после тренировок продолжительностью более часа или с большей интенсивностью. Повышение чувствительности к инсулину имеет криволинейную зависимость от расхода энергии и также может быть связано с большей экспрессией HSP. Однако людям с СД2 нереально выполнять такой уровень активности. Пассивный нагрев может быть одним из дополнительных имитаторов упражнений для увеличения улучшения чувствительности к инсулину, кардиореспираторной выносливости, мышечной силы и функции.

Исследователи недавно представили доказательства того, что острое пассивное нагревание у людей с СД2 (в настоящее время рассматривается для публикации) хорошо переносится и увеличивает внеклеточный [HSP70] расход энергии, а также снижает диастолическое артериальное давление. Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что пассивный нагрев может улучшить многие аспекты физиологии человека, однако механизмы, лежащие в основе этих преимуществ, еще предстоит установить, и дальнейшие исследования требуют их дальнейшего изучения.