Aquecimento Passivo Crônico em Indivíduos com DM2

As estimativas atuais sugerem que 422 milhões de pessoas em todo o mundo vivem com uma forma de diabetes, das quais ~ 90% têm diabetes mellitus tipo 2 (T2DM). O custo direto e indireto total de cuidados para indivíduos com diabetes no Reino Unido é de £ 23,7 bilhões, equivalente a ~ 20% do orçamento anual do NHS, e espera-se que esse número suba para ~ £ 39,8 bilhões até o ano de 2035. Aproximadamente 85-90% dos casos de DM2 surgem de um estilo de vida pobre e obesidade, com os restantes 10-15% resultantes de predisposições genéticas. As intervenções atuais incluem tratamentos farmacêuticos, exercícios e dietas restritivas de calorias, que visam melhorar o controle glicêmico. No entanto, as intervenções farmacêuticas carregam um alto custo financeiro, enquanto os programas de exercícios e dieta têm uma baixa taxa de adesão em indivíduos com DM2. Com a prevalência de DM2 continuando a aumentar, os custos associados ao atendimento clínico desses indivíduos provavelmente se tornarão insustentáveis. Portanto, intervenções simples e baratas para melhorar o perfil clínico desse grupo são necessárias.

Uma terapia potencial emergente para melhorar a homeostase da glicose é o aquecimento passivo. Evidências preliminares sugerem que o aquecimento passivo pode ter efeitos benéficos para a saúde metabólica em modelos animais e em humanos. Em 1999, o uso de banheiras de hidromassagem (38-41°C, 30 min/dia durante 3 semanas) demonstrou reduzir as concentrações de glicose plasmática em jejum em ~14% (1,3 mmol.L-1) e diminuir a HbA1c em ~10- 11 mmol/mol em 8 indivíduos com DM2. Dada a taxa de renovação da hemoglobina, esta redução é surpreendente, pois o período de tratamento foi de 3 semanas e a renovação total da hemoglobina leva ~ 115 dias. Embora trabalhos mais recentes tenham sido conduzidos sobre os efeitos de uma única sessão de aquecimento passivo em adultos saudáveis ​​e indivíduos com DM2 (incluindo nós mesmos, sob revisão), nenhum foi feito sobre aquecimento crônico desde Hooper. Hooper postulou que um aumento no fluxo sanguíneo do músculo esquelético pode ser responsável por esse aumento da depuração de glicose, citando evidências de que isso pode modular a captação de glicose mediada pela insulina. Outros mecanismos também foram sugeridos, mas ainda precisam ser elucidados, incluindo; aumento da sensibilidade à insulina, resposta inflamatória alterada, ativação de proteínas de choque térmico (HSP), microbioma intestinal alterado e butirato. O aquecimento passivo repetido resulta em aumentos transitórios na temperatura corporal profunda e pode melhorar a homeostase da glicose por meio de mecanismos semelhantes ao exercício.

O exercício aeróbico regular também melhora a função macro e microvascular, oxigenação muscular, função autonômica, aptidão cardiorrespiratória, função pulmonar e retarda a perda muscular relacionada à idade. Estudos de exercícios agudos mostram que a sensibilidade à insulina após 1h de exercício moderado não muda, no entanto, a sensibilidade à insulina parece melhorar após sessões de mais de uma hora ou realizadas em maior intensidade. Aumentos na sensibilidade à insulina têm uma relação curvilínea com o gasto energético e também podem ser devidos a uma maior expressão de HSP. No entanto, não é realista para pessoas com DM2 realizar esse nível de atividade. O aquecimento passivo pode ser um mimético de exercício suplementar para aumentar as melhorias na sensibilidade à insulina, aptidão cardiorrespiratória e força muscular e função.

Os pesquisadores recentemente forneceram evidências de que o aquecimento passivo agudo em pessoas com DM2 (atualmente em revisão para publicação) é bem tolerado e aumenta o gasto energético extracelular [HSP70] e reduz a pressão arterial diabstólica. Há um crescente corpo de evidências que sugere que o aquecimento passivo pode melhorar muitas facetas da fisiologia humana, no entanto, os mecanismos que sustentam esses benefícios ainda precisam ser estabelecidos e pesquisas futuras precisam explorá-los ainda mais.