Calentamiento pasivo crónico en personas con DM2

Las estimaciones actuales sugieren que 422 millones de personas en todo el mundo viven con una forma de diabetes, de las cuales ~ 90 % tiene diabetes mellitus tipo 2 (T2DM). El coste total directo e indirecto de la atención de las personas con diabetes en el Reino Unido es de 23 700 millones de libras esterlinas, lo que equivale a ~20 % del presupuesto anual del NHS; se espera que esta cifra aumente a unos 39 800 millones de libras esterlinas para el año 2035. Aproximadamente el 85-90 % de los casos de DM2 surgen de un estilo de vida pobre y la obesidad, y el 10-15 % restante se debe a predisposiciones genéticas. Las intervenciones actuales incluyen tratamientos farmacéuticos, ejercicio y dietas restrictivas de calorías, cuyo objetivo es mejorar el control glucémico. Sin embargo, las intervenciones farmacéuticas conllevan un alto costo financiero, mientras que los programas de ejercicio y dieta tienen una baja tasa de cumplimiento en personas con DM2. Dado que la prevalencia de la DM2 continúa aumentando, es probable que los costos asociados con la atención clínica de estas personas se vuelvan insostenibles. Por lo tanto, se necesitan intervenciones simples y de bajo costo para mejorar el perfil clínico de este grupo.

Una terapia potencial emergente para mejorar la homeostasis de la glucosa es el calentamiento pasivo. La evidencia preliminar sugiere que el calentamiento pasivo puede tener efectos beneficiosos para la salud metabólica en modelos animales y humanos. En 1999, se demostró que el uso de jacuzzis (38-41 °C, 30 min/día durante 3 semanas) reduce las concentraciones de glucosa plasmática en ayunas en ~14 % (1,3 mmol.L-1) y disminuye la HbA1c en ~10- 11 mmol/mol en 8 individuos con DM2. Dada la tasa de renovación de la hemoglobina, esta reducción es sorprendente ya que el período de tratamiento duró 3 semanas y la renovación total de la hemoglobina tarda ~115 días. Si bien se han realizado trabajos más recientes sobre los efectos de un solo episodio de calentamiento pasivo en adultos sanos e individuos con DM2 (incluyéndonos a nosotros mismos, en proceso de revisión), no se ha realizado ninguno sobre el calentamiento crónico desde Hooper. Hooper postuló que un aumento en el flujo sanguíneo del músculo esquelético puede ser responsable de este aumento en el aclaramiento de glucosa, citando evidencia de que esto puede modular la captación de glucosa mediada por insulina. También se han pretendido otros mecanismos, pero aún no se han dilucidado, que incluyen; aumento de la sensibilidad a la insulina, respuesta inflamatoria alterada, activación de proteínas de choque térmico (HSP), microbioma intestinal alterado y butirato. El calentamiento pasivo repetido da como resultado aumentos transitorios en la temperatura corporal profunda y puede mejorar la homeostasis de la glucosa a través de mecanismos similares al ejercicio.

El ejercicio aeróbico regular también mejora la función macro y microvascular, la oxigenación muscular, la función autonómica, la aptitud cardiorrespiratoria, la función pulmonar y retrasa la pérdida muscular relacionada con la edad. Los estudios de ejercicio agudo muestran que la sensibilidad a la insulina después de 1 hora de ejercicio moderado no cambia, sin embargo, la sensibilidad a la insulina parece mejorar después de sesiones de más de una hora o realizadas a mayor intensidad. Los aumentos de la sensibilidad a la insulina tienen una relación curvilínea con el gasto energético y también podrían deberse a una mayor expresión de HSP. Sin embargo, no es realista que las personas con DM2 realicen este nivel de actividad. El calentamiento pasivo puede ser un mimético del ejercicio complementario para aumentar las mejoras en la sensibilidad a la insulina, la aptitud cardiorrespiratoria y la fuerza y ​​función muscular.

Los investigadores proporcionaron recientemente evidencia de que el calentamiento pasivo agudo en personas con DM2 (actualmente en revisión para su publicación) es bien tolerado y aumenta el gasto extracelular [HSP70] y de energía, y reduce la presión arterial diastólica. Hay un creciente cuerpo de evidencia que sugiere que el calentamiento pasivo puede mejorar muchas facetas de la fisiología humana, sin embargo, los mecanismos que sustentan estos beneficios aún no se han establecido y las investigaciones futuras deben explorarlos más a fondo.