内镜下逆行胰胆管造影术患者的镇静

这是一项单中心开放标记的前瞻性随机研究。 在机构伦理委员会批准研究并获得书面知情同意后，90 名计划进行 ERCP 手术的患者通过使用块随机化方法随机分为以下三组，A 组（n = 30）-异丙酚静脉输注根据临床判断和患者的要求对 ERCP 程序进行管理。

B 组 (n=30) - 异丙酚静脉输注用于 ERCP 程序，滴定至 BIS 值 60-80。

C 组（n=30）——患者接受了 75 毫克的注射。 双氯芬酸钠（在 100 毫升 0.9% 生理盐水中稀释）在手术和局部咽部麻醉开始前 30 分钟静脉注射 4 次 10% 利多卡因喷雾（分别喷向咽后壁、舌根和双侧腭舌和腭咽皱襞）在 ERCP 手术开始前 5 分钟。 ERCP 程序静脉输注丙泊酚滴定至 BIS 值 60-80。

在所有三组中，在完成标准麻醉前检查表后，患者处于半俯卧位并连接标准 ASA 监测器（心电图、脉搏血氧仪和无创血压 EtCO2）。 此外，BIS 监视器附在 B 组和 C 组中。在镇静开始前记录基线值。 补充氧气由鼻塞提供 @ 2/min。 所有组的患者均通过静脉内初始推注剂量的芬太尼 1 mcg/kg 和异丙酚 1-1.5 mg/kg 进行镇静。 以 80-100 mcg/kg/min 的速度输注丙泊酚以维持镇静。 A组根据临床判断和患者要求进一步调整异丙酚镇静剂量。 而在 B 组和 C 组中，进一步滴定异丙酚镇静以将 BIS 值维持在 60-80 之间。 如果尽管 BIS 60-80 患者仍然移动，则额外推注 30 mg i.v. 注射了异丙酚。 除了这些，i.v. 芬太尼 25mcg 作为抢救镇痛药给药。所有术前药物均在术前室给药，并进行标准 ASA 监测。

每隔 5 分钟监测一次血液动力学参数。 记录患者运动、咳嗽/呕吐反射和呃逆的发生率和发作次数。 还记录了去饱和（氧饱和度下降 < 94 %，补充氧气）、低血压 (17)（定义为收缩压 < 90 毫米汞柱）和心动过缓（定义为 HR < 50 次/分钟）的发生率. 遵循标准麻醉方案来处理去饱和度和血液动力学不稳定。 通过抬下巴和推下巴机动来降低饱和度。 如果有关麻醉师认为有必要，则插入鼻气道。 此外，如果氧饱和度持续下降且呼吸困难持续超过 20 秒，则停止镇静，并在侧卧位开始面罩通气。 根据麻醉师的判断插入声门上气道装置或气管插管（在使患者仰卧后），患者将被排除在研究之外。 低血压用 6-12 mg 静脉注射麻黄碱或 500 cc plasmalyte 液体推注治疗。 心动过缓可通过静脉注射阿托品 0.6 mg 来控制。

在手术结束时，停止输注异丙酚并计算异丙酚的总给药剂量，单位为 mg/kg/hr。 此后，计算对口头命令睁眼的时间。

手术后，患者在左侧卧位进行护理，每 5 分钟记录一次生命体征（HR、NIBP、SpO2）。 此外，每 15 分钟记录一次麻醉后出院评分 (PADS)，以评估出院准备情况。 对于出现突发性疼痛的患者，所有组均静脉注射 1 克扑热息痛。 完全恢复的终点是 PADS 得分为 10。 同样在手术结束时，内窥镜医师被要求根据 1 = 差、2 = 一般、3 = 可接受、4 = 好、5 = 优秀等级对手术的难易程度进行分级。

出院时，患者对 ERCP 手术的满意度为 1 = 不可接受，2 = 极度不适，3 = 轻微不适，4 = 无不适等级。