Szedáció endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfián átesett betegek számára

Ez egy egyközpontú, nyílt címkével ellátott Prospective Randomized vizsgálat volt. A tanulmánynak az intézményi etikai bizottság általi jóváhagyása és az írásos beleegyező nyilatkozat megszerzése után 90 ERCP-eljárásra tervezett beteget randomizáltak blokk randomizációs módszerrel a következő három csoportba: A csoport (n=30) - A propofol intravénás infúziója az ERCP eljáráshoz a klinikai megítélés és a páciens igényei alapján.

B csoport (n=30) - Az ERCP eljáráshoz intravénás propofol infúziót adtunk BIS 60-80 értékre titrálva.

C csoport (n=30) - A betegek 75 mg injekciót kaptak. Diclofenac-nátrium (100 ml 0,9%-os normál sóoldattal hígítva) intravénásan 30 perccel az eljárás megkezdése előtt és helyi topikális érzéstelenítésben 4 fecskendezéssel 10%-os lidokain spray-vel (egy-egy fecskendezés a garat hátsó falába, a nyelv tövébe és a kétoldali palatoglosalisba palatopharyngealis redők) 5 perccel az ERCP eljárás megkezdése előtt. Intravénás propofol infúziót adtunk az ERCP eljáráshoz 60-80 BIS értékre titrálva.

Mindhárom csoportban a standard anesztézia előtti ellenőrzőlista kitöltése után a betegeket félig hason fekvő helyzetbe helyezték, és standard ASA-monitorokat csatlakoztattak (elektrokardiogram, pulzoximetria és non-invazív vérnyomás, EtCO2). A BIS-monitort a B és a C csoportban is csatlakoztattuk. Az alapértékeket a szedáció megkezdése előtt feljegyeztük. A kiegészítő oxigént orrcsapokkal biztosítottuk 2/perc sebességgel. A betegeket minden csoportban 1 mcg/ttkg fentanil és 1-1,5 mg/ttkg propofol kezdeti bolus dózissal szedálták intravénásan. A szedációt propofol infúzióval tartottuk fenn 80-100 mcg/kg/perc sebességgel. Az A csoportban a propofol szedációt tovább titrálták a klinikai megítélés és a beteg igényei alapján. Míg a B és C csoportban a propofol szedációt tovább titrálták, hogy a BIS értéket 60-80 között tartsák. Ha a beteg a BIS 60-80 ellenére mozog, további 30 mg-os bolus i.v. propofolt adták be. Ezeken kívül i.v. 25 mikrogramm fentanilt mentő fájdalomcsillapítóként adtunk be. Minden beavatkozás előtti gyógyszert a preoperatív szobában adtunk be standard ASA monitorozás mellett.

A hemodinamikai paramétereket 5 perces időközönként monitoroztuk. Feljegyezték a beteg mozgásának, köhögési/öklenes reflexének és csuklási epizódjainak gyakoriságát és számát. Feljegyezték a deszaturáció (az oxigénszaturáció 94%-os csökkenése oxigénpótlás mellett), a hipotenzió (17) (a szisztolés vérnyomás < 90 Hgmm) és a bradycardia (a HR < 50 ütés/perc) előfordulását is. . A deszaturáció és a hemodinamikai instabilitás kezelésére a standard anesztézia protokollt követték. A deszaturációt az állemelés és az állkapocs tolóereje kezelte. Ha az érintett aneszteziológus szükségesnek ítélte, az orr légutakat behelyezték. Továbbá, ha a deszaturáció továbbra is fennáll és a légzési erőfeszítés hiánya több mint 20 másodpercig látható, a szedációt abbahagytuk, és a maszkos lélegeztetést oldalsó pozícióban kezdjük meg. Szupraglottikus légúti eszköz behelyezése vagy tracheális intubáció (a beteg hanyatt fekvés után) az aneszteziológus belátása szerint, és a beteg kizárásra kerül a vizsgálatból. A hipotenziót 6-12 mg intravénás efedrinnel vagy 500 cm3 plazmalit folyékony bólusával kezelték. A bradycardia 0,6 mg intravénás atropinnal kezelhető.

Az eljárás végén a propofol infúziót leállítottuk, és kiszámítottuk a propofol teljes adagját mg/kg/óra mértékegységben. Ezt követően kiszámították a szóbeli parancsokra való felnyitáshoz szükséges időt.

A beavatkozás után a betegeket bal oldalsó helyzetben szoptattuk, és 5 percenként feljegyeztük a vitális értékeket (HR, NIBP, SpO2). Az elbocsátásra való készséget az anesztézia utáni kisülési pontszám (PADS) is értékeli 15 percenként. Az áttöréses fájdalomban szenvedő betegek mindegyik csoportban 1 gramm iv paracetamolt kaptak. A teljes gyógyulás végpontja a 10-es PADS-pontszám volt. Szintén az eljárás végén az endoszkópos szakembert arra kérték, hogy 1=rossz, 2=megfelelő, 3=elfogadható, 4=jó, 5=kiváló skála alapján értékelje az eljárás egyszerűségét.

Az elbocsátáskor a beteg elégedettsége az ERCP-eljárással 1=elfogadhatatlan, 2=rendkívül kényelmetlen, 3=enyhén kényelmetlen, 4=nincs diszkomfort skála volt.