Sedação para pacientes submetidos a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

Foi um estudo randomizado prospectivo aberto de centro único. Após a aprovação do estudo pelo comitê de ética institucional e obtenção de consentimento informado por escrito, 90 pacientes agendados para o procedimento de CPRE foram randomizados usando o método de randomização em bloco nos três grupos a seguir, Grupo A (n = 30) - A infusão intravenosa de propofol foi administrado para o procedimento de CPRE com base no julgamento clínico e nas necessidades do paciente.

Grupo B (n=30) - A infusão intravenosa de propofol foi administrada para o procedimento de CPRE titulada para o valor BIS 60-80.

Grupo C (n=30) - Os pacientes receberam 75 mg de inj. Diclofenaco sódico (diluído em 100 ml de soro fisiológico 0,9%) por via intravenosa 30 minutos antes do início do procedimento e anestesia tópica faríngea com 4 esguichos de spray de lidocaína a 10% (um esguicho cada na parede posterior da faringe, base da língua e palatoglosso bilateral e pregas palatofaríngeas ) 5 minutos antes do início do procedimento de CPRE. A infusão intravenosa de propofol foi administrada para o procedimento de CPRE titulado para o valor BIS 60-80.

Em todos os três grupos, após o preenchimento da lista de verificação pré-anestésica padrão, os pacientes foram posicionados em decúbito ventral e monitores ASA padrão foram conectados (eletrocardiograma, oximetria de pulso e pressão arterial não invasiva, EtCO2). Além disso, o monitor BIS foi anexado no grupo B e no grupo C. Os valores basais foram anotados antes do início da sedação. Oxigênio suplementar foi fornecido por prongas nasais @ 2/min. Os pacientes de todos os grupos foram sedados com uma dose inicial em bolus de fentanil 1 mcg/kg e propofol 1-1,5 mg/kg por via intravenosa. A sedação foi mantida com infusão de propofol na taxa de 80-100 mcg/kg/min. No grupo A, a sedação com propofol foi posteriormente titulada com base no julgamento clínico e nas necessidades do paciente. Considerando que no grupo B e no grupo C, a sedação com propofol foi ainda titulada para manter um valor de BIS entre 60-80. Se o paciente se mover apesar do BIS 60-80, um bolus adicional de 30 mg i.v. propofol foi administrado. Além destes, i.v. fentanil 25mcg foi administrado como analgésico de resgate. Todos os medicamentos pré-procedimento foram administrados na sala pré-operatória com monitorização ASA padrão.

Os parâmetros hemodinâmicos foram monitorados em intervalos de 5 minutos. A incidência e o número de episódios de movimentos do paciente, reflexo de tosse/ânsia de vômito e soluços foram anotados. A incidência de dessaturação (queda na saturação de oxigênio < 94% com suplementação de oxigênio), hipotensão (17) (definida como pressão arterial sistólica < 90 mm de Hg ) e bradicardia (definida como FC < 50 batimentos por minuto) também foi observada . O protocolo padrão de anestesia foi seguido para o manejo da dessaturação e instabilidade hemodinâmica. A dessaturação foi controlada pela manobra de elevação do queixo e elevação da mandíbula. A via aérea nasal foi inserida se considerada necessária pelo anestesista em questão. Além disso, se a dessaturação persistir e a falta de esforço respiratório for observada por mais de 20 segundos, a sedação foi descontinuada e a ventilação com máscara foi iniciada na posição lateral. Inserção de dispositivo de via aérea supraglótica ou intubação traqueal (após virar o paciente em decúbito dorsal) realizada a critério do anestesista e o paciente será excluído do estudo. Hipotensão controlada com 6-12 mg de efedrina intravenosa ou um bolus fluido de 500 cc de plasmalyte. A bradicardia é tratada com 0,6 mg de atropina intravenosa.

Ao final do procedimento, a infusão de propofol foi interrompida e a dose total de propofol administrada em mg/kg/h foi calculada. A partir daí, foi calculado o tempo para atingir a abertura ocular aos comandos verbais.

Após o procedimento, os pacientes foram posicionados em decúbito lateral esquerdo e os sinais vitais (FC, NIBP, SpO2) foram anotados a cada 5 minutos. Além disso, a prontidão para a alta é avaliada pela pontuação de alta pós-anestésica (PADS) a cada 15 minutos. Para pacientes com dor irruptiva, 1 grama de paracetamol iv foi administrado em todos os grupos. O ponto final da recuperação completa foi uma pontuação PADS de 10. Também no final do procedimento, o endoscopista foi solicitado a classificar a facilidade do procedimento com base em 1=ruim, 2=razoável, 3=aceitável, 4=bom, 5=excelente escala.

No momento da alta, a satisfação do paciente com o procedimento de CPRE foi graduada em 1=inaceitável, 2=extremamente desconfortável, 3=ligeiramente desconfortável, 4=nenhuma escala de desconforto.