Sedasjon for pasienter som gjennomgår endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi

Det var en enkeltsenter åpen prospektiv randomisert studie. Etter godkjenning av studien av den institusjonelle etiske komiteen og innhenting av skriftlig informert samtykke, ble 90 pasienter som var planlagt for ERCP-prosedyre randomisert ved å bruke blokkrandomiseringsmetoden i følgende tre grupper, gruppe A (n=30)-Den intravenøse infusjonen av propofol ble administrert for ERCP-prosedyren basert på klinisk skjønn og pasientens behov.

Gruppe B (n=30) - Den intravenøse infusjonen av propofol ble administrert for ERCP-prosedyre titrert til BIS-verdi 60-80.

Gruppe C (n=30) - Pasienter fikk 75 mg inj. Diklofenaknatrium (fortynnet i 100 ml 0,9 % vanlig saltvann) intravenøst ​​30 minutter før prosedyrestart & topisk svelgbedøvelse med 4 sprut med 10 % lidokainspray (en sprut hver til bakre svelgvegg, bilateral og palatogalt tungebunn palatofaryngeale folder ) 5 minutter før starten av ERCP-prosedyren. Intravenøs infusjon av propofol ble administrert for ERCP-prosedyre titrert til BIS-verdi 60-80.

I alle tre gruppene, etter å ha fullført standard sjekkliste før anestesi, ble pasientene plassert i halvbenet stilling og standard ASA-monitorer ble festet (elektrokardiogram, pulsoksymetri og ikke-invasivt blodtrykk, EtCO2). BIS-monitoren ble også festet i gruppe B og gruppe C. Baseline-verdier ble notert før starten av sedasjon. Supplerende oksygen ble levert av nesestifter @ 2/min. Pasienter i alle grupper ble bedøvet med en initial bolusdose av fentanyl 1 mcg/kg og propofol 1-1,5 mg/kg intravenøst. Sedasjonen ble opprettholdt med propofol-infusjon med en hastighet på 80-100 mcg/kg/min. I gruppe A ble propofolsedasjon ytterligere titrert basert på klinisk vurdering og pasientens behov. Mens i gruppe B og gruppe C ble propofolsedasjon titrert ytterligere for å opprettholde en BIS-verdi mellom 60-80. Dersom pasienten beveger seg til tross for BIS 60-80, en ekstra bolus på 30 mg i.v. propofol ble administrert. I tillegg til disse, i.v. fentanyl 25mcg ble administrert som et rednings-analgetikum. Alle legemidler før prosedyre ble administrert i det preoperative rommet med standard ASA-overvåking.

Hemodynamiske parametere ble overvåket med 5-minutters intervaller. Forekomsten og antall episoder med pasientens bevegelser, hoste/kneblingsrefleks og hikke ble notert. Forekomsten av desaturasjon (fall i oksygenmetning < 94 % med oksygentilskudd), hypotensjon (17) (definert som systolisk blodtrykk < 90 mm Hg) og bradykardi (definert som HR < 50 slag per minutt) ble også notert. . Standard anestesiprotokoll ble fulgt for håndtering av desaturasjon og hemodynamisk ustabilitet. Desaturasjon ble administrert av hakeløft og kjevetrykkmanøver. Den nasale luftveien ble satt inn hvis det ble ansett nødvendig av den aktuelle anestesilegen. Videre, hvis desaturasjonen vedvarer og mangel på respirasjonsanstrengelse sees i mer enn 20 sekunder, ble sedasjonen avbrutt, og maskeventilasjon igangsettes i lateral stilling. Innsetting av supraglottisk luftveisapparat eller trakeal intubasjon (etter å ha vendt pasienten på rygg) utført i henhold til anestesilegens skjønn, og pasienten vil bli ekskludert fra studien. Hypotensjon behandles med 6-12 mg intravenøs efedrin eller en væskebolus på 500 cc plasmalytt. Bradykardi behandles med 0,6 mg intravenøst ​​atropin.

På slutten av prosedyren ble propofol-infusjonen stoppet og den totale dosen av propofol administrert i mg/kg/time ble beregnet. Deretter ble tiden for å oppnå øyeåpnende for verbale kommandoer beregnet.

Etter prosedyren ble pasientene pleiet i venstre sidestilling, og vital (HR, NIBP, SpO2) ble notert hvert 5. minutt. Utskrivningsberedskapen vurderes også ved å notere post-anestesiutladningsscore (PADS) hvert 15. minutt. For pasienter med gjennombruddssmerter ble det gitt 1 gram iv paracetamol i alle gruppene. Endepunktet for fullstendig utvinning var en PADS-score på 10. Også på slutten av prosedyren ble endoskopisten bedt om å vurdere enkel prosedyre basert på 1=dårlig, 2=rettferdig, 3=akseptabel, 4=god, 5=utmerket skala.

På utskrivelsestidspunktet var pasientens tilfredshet med ERCP-prosedyren grad på 1=uakseptabelt, 2=ekstremt ubehagelig, 3=litt ubehagelig, 4=ingen ubehagsskala.