内視鏡的逆行性胆道膵管造影を受ける患者の鎮静

これは、単一施設の非盲検前向き無作為化研究でした。 施設の倫理委員会による研究の承認と書面によるインフォームド コンセントの取得後、ERCP 手術が予定されている 90 人の患者が、ブロック無作為化法を使用して次の 3 つのグループに無作為化されました。臨床的判断と患者の要求に基づいて、ERCP手順のために投与されます。

グループ B (n=30) - プロポフォールの静脈内注入は、BIS 値 60-80 に滴定された ERCP 手順のために投与されました。

グループ C (n=30) - 患者は 75 mg の注射を受けました。 手順開始の 30 分前にジクロフェナク ナトリウム (100 ml の 0.9 % 生理食塩水で希釈) を静脈内投与し、10 % リドカイン スプレーを 4 回噴出する局所咽頭麻酔 (後咽頭壁、舌の付け根、および両側の口蓋舌にそれぞれ 1 回噴出)口蓋咽頭ヒダ ) ERCP 手順開始の 5 分前。 プロポフォールの静脈内注入は、BIS 値 60-80 に滴定された ERCP 手順のために投与されました。

3 つのグループすべてで、標準的な麻酔前チェックリストを完了した後、患者は半腹臥位になり、標準的な ASA モニター (心電図、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧、EtCO2) が取り付けられました。 また、BIS モニターはグループ B とグループ C に取り付けられました。鎮静の開始前にベースライン値が記録されました。 酸素補給は、鼻プロングによって毎分 2 回行われました。 すべてのグループの患者は、フェンタニル 1 mcg/kg とプロポフォール 1 ～ 1.5 mg/kg の初回ボーラス投与で鎮静されました。 鎮静は、80～100mcg/kg/分の速度でプロポフォールを注入して維持した。 グループ A では、プロポフォールの鎮静は、臨床的判断と患者の要求に基づいてさらに滴定されました。 一方、グループ B とグループ C では、プロポフォールの鎮静をさらに滴定して、BIS 値を 60 ～ 80 に維持しました。 BIS 60-80 にもかかわらず患者が動く場合は、30 mg の追加ボーラスを静注します。 プロポフォールを投与した。 これらに加えて、i.v。 フェンタニル 25mcg がレスキュー鎮痛薬として投与されました。すべての前処置薬は、標準的な ASA モニタリングを備えた術前室で投与されました。

血行動態パラメーターは、5 分間隔で監視されました。 患者の動き、咳/嘔吐反射、およびしゃっくりの発生率とエピソードの数が記録されました。 飽和度低下 (酸素補給による酸素飽和度の低下 < 94 %)、低血圧 (17) (収縮期血圧 < 90 mm Hg として定義)、および徐脈 (HR < 50 拍/分として定義) の発生率も注目されました。 . 脱飽和および血行動態の不安定性を管理するために、標準的な麻酔プロトコルに従った。 酸素飽和度の低下は、顎の持ち上げと顎の突き上げ操作によって管理されました。 関係する麻酔科医が必要と判断した場合、鼻気道を挿入した。 さらに、酸素飽和度の低下が持続し、呼吸努力の欠如が 20 秒以上見られる場合は、鎮静を中止し、側臥位でマスク換気を開始します。 声門上気道器具の挿入または気管挿管（患者を仰臥位にした後）は、麻酔科医の裁量に従って実施され、患者は研究から除外されます。 低血圧は 6-12 mg のエフェドリンの静脈内投与または 500 cc のプラズマライトの液体ボーラスで管理されます。 徐脈は、0.6 mg のアトロピンの静脈内投与によって管理されます。

手順の最後に、プロポフォール注入を停止し、投与されたプロポフォールの総用量をmg/kg/hrで計算した。 その後、口頭での指示に対して開眼を達成するまでの時間を計算した。

処置後、患者は左側臥位で看護され、バイタル (HR、NIBP、SpO2) が 5 分ごとに記録されました。 また、退院の準備は、15 分ごとに麻酔後退院スコア (PADS) に注目することによって評価されます。 突出痛を有する患者には、すべての群でパラセタモール 1 グラムの静脈内投与が行われました。 完全回復のエンドポイントは、PADS スコア 10 でした。 また、処置の最後に、内視鏡医は、1 = 悪い、2 = 普通、3 = 許容できる、4 = 良い、5 = 優れたスケールに基づいて処置の容易さを評価するよう求められました。

退院時、ＥＲＣＰ手順に対する患者の満足度は、１＝許容できない、２＝非常に不快、３＝やや不快、４＝不快でない等級であった。