Sedation til patienter, der gennemgår endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi

Det var en enkelt-center åben-mærket prospektiv randomiseret undersøgelse. Efter godkendelse af undersøgelsen af ​​den institutionelle etiske komité og opnåelse af skriftligt informeret samtykke, blev 90 patienter, der var planlagt til ERCP-procedure, randomiseret ved at bruge blokrandomiseringsmetoden i følgende tre grupper, gruppe A (n=30)-Den intravenøse infusion af propofol blev administreres til ERCP-proceduren baseret på klinisk vurdering og patientens behov.

Gruppe B (n=30) - Den intravenøse infusion af propofol blev administreret til ERCP-procedure titreret til BIS-værdi 60-80.

Gruppe C (n=30) - Patienterne modtog 75 mg inj. Diclofenacnatrium (fortyndet i 100 ml 0,9 % normalt saltvand) intravenøst ​​30 minutter før påbegyndelse af proceduren & topisk svælgbedøvelse med 4 sprøjt 10 % lidokainspray (en sprøjt hver til bageste svælgvæg, bilateral og palatogal tunge) palatopharyngeale folder ) 5 minutter før starten af ​​ERCP-proceduren. Intravenøs infusion af propofol blev administreret til ERCP-procedure titreret til BIS-værdi 60-80.

I alle tre grupper, efter at have udfyldt standard tjeklisten før anæstesi, blev patienterne placeret i den semi-tilbøjelige stilling, og standard ASA-monitorer blev fastgjort (elektrokardiogram, pulsoximetri og ikke-invasivt blodtryk, EtCO2). BIS-monitoren blev også knyttet til gruppe B og gruppe C. Baseline-værdier blev noteret før starten af ​​sedation. Supplerende oxygen blev tilvejebragt af nasale kroge @ 2/min. Patienter i alle grupper blev bedøvet med en initial bolusdosis af fentanyl 1 mcg/kg og propofol 1-1,5 mg/kg intravenøst. Sedation blev opretholdt med propofol-infusion med en hastighed på 80-100 mcg/kg/min. I gruppe A blev propofol-sedation yderligere titreret baseret på klinisk vurdering og patientens behov. Hvorimod propofol-sedation i gruppe B og gruppe C blev titreret yderligere for at opretholde en BIS-værdi mellem 60-80. Hvis patienten bevæger sig på trods af BIS 60-80, gives en ekstra bolus på 30 mg i.v. propofol blev administreret. Ud over disse er i.v. fentanyl 25 mcg blev administreret som et rednings-analgetikum. Alle præ-procedure lægemidler blev administreret i det præoperative rum med standard ASA-overvågning.

Hæmodynamiske parametre blev overvåget med 5 minutters intervaller. Hyppigheden og antallet af episoder af patientens bevægelser, hoste/knevlerefleks og hikke blev noteret. Forekomsten af ​​desaturation (fald i iltmætning < 94 % med ilttilskud), hypotension (17) (defineret som systolisk blodtryk < 90 mm Hg) og bradykardi (defineret som HR < 50 slag i minuttet) blev også noteret. . Standard anæstesiprotokol blev fulgt til håndtering af desaturation og hæmodynamisk ustabilitet. Desaturation blev styret af hageløft og kæbetrykmanøvre. Den nasale luftvej blev indsat, hvis den pågældende anæstesilæge fandt det nødvendigt. Yderligere, hvis desaturation fortsætter, og manglende respirationsanstrengelse ses i mere end 20 sekunder, blev sedationen afbrudt, og maskeventilation påbegyndt i lateral position. Indsættelse af supraglottisk luftvejsanordning eller tracheal intubation (efter at have vendt patienten på ryggen) udføres efter anæstesilægens skøn, og patienten vil blive udelukket fra undersøgelsen. Hypotension håndteres med 6-12 mg intravenøs efedrin eller en væskebolus på 500 cc plasmalyt. Bradykardi behandles med 0,6 mg intravenøst ​​atropin.

Ved afslutningen af ​​proceduren blev propofol-infusionen standset, og den samlede dosis af propofol administreret i mg/kg/time blev beregnet. Derefter blev tid til at opnå øjenåbnende for verbale kommandoer beregnet.

Efter proceduren blev patienterne ammet i venstre sidestilling, og vitale (HR, NIBP, SpO2) blev noteret hvert 5. minut. Udskrivelsesberedskab vurderes også ved at notere post-anæstesiudladningsscore (PADS) hvert 15. minut. Til patienter med gennembrudssmerter blev der givet 1 gram iv paracetamol i alle grupperne. Slutpunktet for fuldstændig genopretning var en PADS-score på 10. Også ved afslutningen af ​​proceduren blev endoskopisten bedt om at vurdere lethed ved proceduren baseret på 1 = dårlig, 2 = rimelig, 3 = acceptabel, 4 = god, 5 = fremragende skala.

På udskrivelsestidspunktet var patientens tilfredshed med ERCP-proceduren grad på 1=uacceptabelt, 2=ekstremt ubehageligt, 3=let ubehageligt, 4=intet ubehag skalaen.