Sedación para pacientes sometidos a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Fue un estudio aleatorizado prospectivo de etiqueta abierta de un solo centro. Después de la aprobación del estudio por parte del comité de ética institucional y la obtención del consentimiento informado por escrito, 90 pacientes programados para el procedimiento de CPRE fueron aleatorizados utilizando el método de aleatorización en bloques en los siguientes tres grupos, Grupo A (n=30): la infusión intravenosa de propofol fue administrado para el procedimiento de CPRE según el juicio clínico y los requisitos del paciente.

Grupo B (n=30) - La infusión intravenosa de propofol se administró para el procedimiento de CPRE titulado al valor de BIS 60-80.

Grupo C (n=30) - Los pacientes recibieron 75 mg de inyección. Diclofenaco sódico (diluido en 100 ml de solución salina normal al 0,9 %) por vía intravenosa 30 minutos antes del inicio del procedimiento y anestesia faríngea tópica con 4 chorros de lidocaína al 10 % en aerosol (un chorro en la pared faríngea posterior, la base de la lengua y el palatogloso y el paladar bilaterales). pliegues palatofaríngeos) 5 minutos antes del inicio del procedimiento de CPRE. Se administró una infusión intravenosa de propofol para el procedimiento de CPRE titulado a un valor de BIS 60-80.

En los tres grupos, después de completar la lista de verificación preanestésica estándar, los pacientes se colocaron en posición semiprona y se conectaron monitores estándar ASA (electrocardiograma, oximetría de pulso y presión arterial no invasiva, EtCO2). Además, el monitor BIS se conectó en el grupo B y el grupo C. Los valores de referencia se anotaron antes del inicio de la sedación. Se proporcionó oxígeno suplementario mediante cánulas nasales a 2/min. Los pacientes de todos los grupos fueron sedados con una dosis en bolo inicial de 1 mcg/kg de fentanilo y 1-1,5 mg/kg de propofol por vía intravenosa. La sedación se mantuvo con infusión de propofol a razón de 80-100 mcg/kg/min. En el grupo A, la sedación con propofol se ajustó aún más según el criterio clínico y los requisitos del paciente. Mientras que en el grupo B y el grupo C, la sedación con propofol se ajustó aún más para mantener un valor de BIS entre 60 y 80. Si el paciente se mueve a pesar de BIS 60-80, un bolo adicional de 30 mg i.v. se administró propofol. Además de estos, i.v. Se administró fentanilo 25 mcg como analgésico de rescate. Todos los medicamentos previos al procedimiento se administraron en la sala preoperatoria con monitoreo estándar de ASA.

Los parámetros hemodinámicos se controlaron a intervalos de 5 min. Se anotó la incidencia y el número de episodios de movimientos del paciente, reflejo de tos/náuseas e hipo. También se anotó la incidencia de desaturación (caída en la saturación de oxígeno < 94 % con suplemento de oxígeno), hipotensión (17) (definida como presión arterial sistólica < 90 mm de Hg) y bradicardia (definida como FC < 50 latidos por minuto). . Se siguió el protocolo estándar de anestesia para el manejo de la desaturación y la inestabilidad hemodinámica. La desaturación se manejó mediante la maniobra de elevación del mentón y tracción mandibular. Se insertó la vía aérea nasal si el anestesista en cuestión lo consideraba necesario. Además, si persiste la desaturación y se observa falta de esfuerzo respiratorio durante más de 20 segundos, se interrumpe la sedación y se inicia la ventilación con mascarilla en posición lateral. La inserción de un dispositivo de vía aérea supraglótica o la intubación traqueal (después de poner al paciente en posición supina) se realizará según el criterio del anestesista y el paciente será excluido del estudio. La hipotensión se maneja con 6-12 mg de efedrina intravenosa o un bolo de líquido de 500 cc de plasmalyte. La bradicardia se controla con 0,6 mg de atropina intravenosa.

Al final del procedimiento, se detuvo la infusión de propofol y se calculó la dosis total de propofol administrada en mg/kg/h. A partir de entonces, se calculó el tiempo para lograr la apertura de los ojos a los comandos verbales.

Después del procedimiento, los pacientes fueron atendidos en la posición lateral izquierda y se registraron los signos vitales (HR, NIBP, SpO2) cada 5 minutos. Además, la preparación para el alta se evalúa mediante la puntuación de descarga posterior a la anestesia (PADS) cada 15 minutos. Para los pacientes con dolor irruptivo, se administró 1 gramo de paracetamol iv en todos los grupos. El criterio de valoración de la recuperación completa fue una puntuación PADS de 10. También al final del procedimiento, se le pidió al endoscopista que calificara la facilidad del procedimiento en base a una escala de 1=pobre, 2=regular, 3=aceptable, 4=bueno, 5=excelente.

En el momento del alta, la satisfacción del paciente por el procedimiento de CPRE fue grado en la escala 1 = inaceptable, 2 = extremadamente incómodo, 3 = levemente incómodo, 4 = sin malestar.