Sedatio potilaille, joille tehdään endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia

Se oli yhden keskuksen avoin Prospective Randomized -tutkimus. Kun instituution eettinen komitea oli hyväksynyt tutkimuksen ja saatu kirjallinen tietoinen suostumus, 90 ERCP-toimenpiteeseen varattua potilasta satunnaistettiin käyttämällä lohkosatunnaistusmenetelmää seuraaviin kolmeen ryhmään: Ryhmä A (n=30) - Propofolin suonensisäinen infuusio annetaan ERCP-menettelyä varten kliinisen arvion ja potilaan tarpeiden perusteella.

Ryhmä B (n=30) - Propofolin suonensisäinen infuusio annettiin ERCP-menettelyä varten titrattuna BIS-arvoon 60-80.

Ryhmä C (n=30) - Potilaat saivat 75 mg injektiota. Diklofenaakkinatrium (laimennettu 100 ml:aan 0,9-prosenttista normaalia suolaliuosta) laskimoon 30 minuuttia ennen toimenpiteen ja paikallisen nielun anestesian aloittamista neljällä ruiskulla 10-prosenttista lidokaiinia (yksi ruiskutus nielun takaseinämään, kielen tyveen ja molemminpuoliseen palatoglossaaliin palatofaryngeaaliset poimut) 5 minuuttia ennen ERCP-toimenpiteen alkua. Propofolin suonensisäinen infuusio annettiin ERCP-toimenpiteeseen titrattuna BIS-arvoon 60-80.

Kaikissa kolmessa ryhmässä potilaat asetettiin tavanomaisen esianestesian tarkistuslistan täyttämisen jälkeen puolimakaavaan asentoon ja niihin kiinnitettiin standardi ASA-monitori (sähkökardiogrammi, pulssioksimetria ja ei-invasiivinen verenpaine, EtCO2). Myös BIS-monitori kiinnitettiin ryhmiin B ja C. Perusarvot kirjattiin ennen rauhoittamisen aloittamista. Lisähappea annettiin nenäkärkillä @ 2/min. Kaikkien ryhmien potilaat rauhoitettiin ensimmäisellä bolusannoksella fentanyyliä 1 mikrog/kg ja propofolia 1-1,5 mg/kg suonensisäisesti. Sedaatiota ylläpidettiin propofoli-infuusiolla nopeudella 80-100 mcg/kg/min. Ryhmässä A propofolisedaatiota titrattiin edelleen kliinisen arvion ja potilaan tarpeiden perusteella. Kun taas ryhmissä B ja C, propofolisedaatiota titrattiin edelleen BIS-arvon säilyttämiseksi välillä 60-80. Jos potilas liikkuu BIS 60-80 -arvosta huolimatta, annetaan 30 mg:n lisäbolus i.v. propofolia annettiin. Näiden lisäksi i.v. fentanyyliä 25 mcg annettiin pelastuskipulääkkeenä. Kaikki toimenpidettä edeltävät lääkkeet annettiin preoperatiivisessa huoneessa standardinmukaisella ASA-seurannalla.

Hemodynaamisia parametreja tarkkailtiin 5 minuutin välein. Potilaan liikkeiden, yskä-/hukkarefleksin ja hikkauksen esiintyvyys ja lukumäärä havaittiin. Myös desaturaatio (happisaturaation lasku < 94 % happilisällä), hypotensio (17) (määritelty systoliseksi verenpaineeksi < 90 mm Hg) ja bradykardia (määritelty sykeeksi < 50 lyöntiä minuutissa) havaittiin. . Tavanomaista anestesiaprotokollaa noudatettiin desaturaation ja hemodynaamisen epävakauden hallintaan. Desaturaatio hallittiin leuan nosto- ja leuan työntöliikkeellä. Nenähengitystiet asetettiin, jos asianomainen anestesialääkäri katsoi sen tarpeelliseksi. Lisäksi, jos desaturaatio jatkuu ja hengitysponnistuksen puutetta havaitaan yli 20 sekuntia, sedaatio lopetettiin ja maskin ventilaatio aloitetaan sivuasennossa. Supraglottisen hengitystielaitteen asettaminen tai henkitorven intubaatio (kun potilas on käännetty makuulle) anestesialääkärin harkinnan mukaan, ja potilas suljetaan pois tutkimuksesta. Hypotensio hoidettiin 6–12 mg:lla suonensisäistä efedriiniä tai 500 cm3:n plasmalyyttiä sisältävällä nesteboluksella. Bradykardiaa hoidetaan 0,6 mg:n suonensisäisellä atropiinilla.

Toimenpiteen lopussa propofoli-infuusio lopetettiin ja propofolin kokonaisannos mg/kg/h laskettiin. Sen jälkeen laskettiin aika silmien avaamiseen sanallisiin käskyihin.

Toimenpiteen jälkeen potilaita hoidettiin vasemmassa sivuasennossa, ja vitaalit (HR, NIBP, SpO2) mitattiin 5 minuutin välein. Myös kotiutusvalmius arvioidaan 15 minuutin välein merkitsemällä anestesian jälkeinen purkupiste (PADS). Potilaille, joilla oli läpilyöntikipua, annettiin 1 gramma iv parasetamolia kaikissa ryhmissä. Täydellisen toipumisen päätepiste oli PADS-pistemäärä 10. Myös toimenpiteen lopussa endoskopistia pyydettiin arvioimaan toimenpiteen helppous asteikolla 1 = huono, 2 = kohtuullinen, 3 = hyväksyttävä, 4 = hyvä, 5 = erinomainen.

Kotiutuksen yhteydessä potilaan tyytyväisyys ERCP-toimenpiteeseen oli arvosanalla 1 = ei hyväksyttävää, 2 = erittäin epämukavaa, 3 = hieman epämukavaa, 4 = ei epämukavuutta.