慢性非特异性腰痛的 Bowen 疗法

腰痛 (LBP) 是对医疗保健系统造成社会经济负担的最常见病症之一。 LBP 被定义为肋骨下后缘和臀部水平褶皱之间区域的疼痛、肌肉紧张或僵硬，伴有或不伴有腿部疼痛。 急性 LBP 定义为持续少于 6 周的疼痛，亚急性 LBP 持续 6 至 12 周，而慢性 LBP 持续超过 12 周。 香港的患病率研究显示，估计分别有 57.1% 和 42.1% 的人口在其一生中至少报告过一次腰痛，在过去一年内至少报告过一次。 在过去的几十年里，加拿大、英国和美国制定了几项多学科临床指南来管理 LBP，旨在促进患者护理中一致的最佳实践。 所有指南都推荐运动疗法作为非药物、非侵入性管理的策略之一。 国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 指南建议，应为伴有或不伴有坐骨神经痛的单次腰痛发作或发作的患者提供团体锻炼计划（生物力学、有氧运动、身心锻炼或多种方法的组合）。 而手法治疗只能与运动一起提供。 美国和加拿大的指南都提倡类似的建议。 然而，没有任何指南能够具体说明哪种形式的徒手治疗更适合慢性腰背痛的治疗。 Bowen 疗法是一种补充和替代医学，涉及对筋膜、特定肌肉、肌腱和结缔组织的轻触，以改善血液、淋巴和能量的流动。 它是筋膜技术之一，旨在释放肌肉紧张，改善疼痛和恢复功能。 Bowen 疗法以 Tom Bowen (1916-1982) 的名字命名，也称为 Bowen Technique、Bowenwork 和 Bowtech，它们在文献中可以互换。 它促进结缔组织相互滑动并改善对功能障碍的传入反应。 虽然鲍恩疗法可以成为增强疼痛调节的有效治疗策略；鲍温疗法的作用机制及临床疗效研究较少。

在大多数情况下，基本的 Bowen 动作是使用手指和拇指来应用的。 它涉及松弛皮肤，对肌肉、肌腱和筋膜施加温和的非侵入性压力。 根据治疗师的评估，将使用其他技术，包括快速释放、轻柔拉伸、重复挤压。 Bowen 疗法可以促进筋膜的组织水化和回缩特性。 有人建议缓慢释放的 Bowen 动作可以激活各种感觉受体（例如。 Merkel 的椎间盘、Meissner 的小体和游离神经末梢）和机械感受器（例如 高尔基肌腱器官、鲁菲尼末梢和间质受体）。 对于快速释放的鲍文动作，可以激活帕西尼小体。 各种高尔基肌腱器官的激活可以降低交感神经系统（SNS）的活动。 此外，鲍文动作刺激的间质感受器还可以降低SNS并增加迷走神经张力，从而达到深度放松和减轻神经压力的效果。 针对不同类型筋膜引起的功能障碍，建议采用不同的治疗方法。 深筋膜和腹膜与协调、本体感觉、平衡、肌筋膜疼痛和肌肉痉挛的调整有关。 根据不同的解剖位置和筋膜组织，需要足够的压力和手动深度摩擦才能到达深筋膜和epymisium。 它可以解释为什么一些 Bowen 移动（例如 股二头肌上的腘绳肌序列）使用肘部代替手指对软组织施加足够的压力。 然而在大多数情况下，在大多数基本的 Bowen 动作中可以实现的轻度按摩足以解决浅筋膜引起的疼痛。 Bowen 动作还遵循基于肌筋膜连续性证据的计划刺激序列。 在 Bowen 疗法中，在一组 Bowen 动作之间应用两分钟的停顿，在肌肉纤维上伸展时激活肌梭。 这可以用慢性疼痛患者常见的神经通路的一般疼痛敏化来解释，因此两分钟的等待时间可以让身体通过脊髓和中枢神经的调节，做出适当的调整以重新调整和平衡神经系统。

虽然临床实践表明 Bowen 疗法是一种有用的技术，特别是在改善疼痛、关节活动度和功能状态方面；关于鲍温疗法的临床效果，文献中发表的研究还很少。 此外，大多数研究回顾了缺乏对照组设计和方法学问题，包括样本量小、抽样方法差、研究样本信息不足以及缺乏标准化测量工具。 未来的研究需要更积极和严格的研究设计。