Terapia Bowen para el dolor lumbar crónico inespecífico

El dolor lumbar (LBP) es una de las afecciones más comunes que genera una carga socioeconómica en los sistemas de atención médica. El dolor lumbar se define como dolor, tensión muscular o rigidez en el área entre el margen posterior inferior de la caja torácica y el pliegue glúteo horizontal con o sin dolor en las piernas. El dolor lumbar agudo se define como dolor que dura menos de 6 semanas, el dolor lumbar subagudo dura de 6 a 12 semanas y el dolor lumbar crónico dura más de 12 semanas. El estudio de prevalencia en Hong Kong mostró que aproximadamente el 57,1% y el 42,1% de la población informó dolor lumbar al menos una vez en su vida y al menos una vez en el último año, respectivamente. En las últimas décadas, se desarrollaron varias guías clínicas multidisciplinarias en Canadá, el Reino Unido y los EE. UU. para el manejo del dolor lumbar que tenían como objetivo promover las mejores prácticas consistentes en el cuidado del paciente. Todas las guías recomendaron la fisioterapia como una de las estrategias en términos de manejo no farmacológico y no invasivo. La guía del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE, por sus siglas en inglés) sugirió que se debe proporcionar un programa de ejercicio grupal (biomecánico, aeróbico, mente-cuerpo o una combinación de enfoques) para las personas con un episodio único o brote de dolor lumbar con o sin ciática. Mientras que la terapia manual podría ofrecerse solo junto con el ejercicio. Tanto las guías estadounidenses como las canadienses propugnaban recomendaciones similares. Sin embargo, ninguna de las guías pudo especificar qué formas de terapia manual son superiores para el tratamiento del dolor lumbar crónico. La terapia de Bowen es una medicina complementaria y alternativa que involucra toques ligeros sobre la fascia, músculos específicos, tendones y tejidos conectivos para mejorar el flujo de sangre, linfa y energía. Es una de las técnicas fasciales que tiene como objetivo liberar la tensión muscular, mejorar el dolor y restaurar la función. La terapia Bowen lleva el nombre de Tom Bowen (1916-1982) y también se conoce como Técnica Bowen, Bowenwork y Bowtech, que son intercambiables en la literatura. Promueve que los tejidos conectivos se deslicen unos sobre otros y mejora las respuestas aferentes en respuesta a la disfunción. Si bien la terapia Bowen puede ser una estrategia de tratamiento eficaz para mejorar la modulación del dolor; los estudios sobre el mecanismo de acción de la terapia Bowen y su efecto clínico son escasos.

En la mayoría de los casos, los movimientos básicos de Bowen se aplican con los dedos y los pulgares. Se trata de tomar una holgura sobre la piel, aplicando una presión suave no invasiva sobre los músculos, tendones y fascias. Según la evaluación del terapeuta, se utilizarán otras técnicas que incluyen liberación rápida, estiramiento suave y compresión repetitiva. La terapia Bowen podría facilitar la hidratación de los tejidos y las propiedades de retroceso de la fascia. Se sugirió que los movimientos de Bowen en liberación lenta pueden activar varios receptores sensoriales (p. discos de Merkel, corpúsculos de Meissner y terminaciones nerviosas libres) y mecanorreceptores (p. órganos tendinosos de Golgi, terminaciones de Ruffini y receptores intersticiales). Para los movimientos de Bowen en liberación rápida, se pueden activar los corpúsculos de Pacini. La activación de varios órganos tendinosos de Golgi puede disminuir la actividad del sistema nervioso simpático (SNS). Además, los receptores intersticiales estimulados por los movimientos de Bowen también pueden disminuir el SNS y aumentar el tono vagal para lograr el efecto de relajación profunda y la reducción de la presión nerviosa. Se sugiere adoptar diferentes técnicas de tratamiento de enfoque para abordar la disfunción que surge de varios tipos de fascia. Las fascias profundas y el epimisio están relacionados con el ajuste de la coordinación, la propiocepción, el equilibrio, el dolor miofascial y los calambres musculares. Según las diferentes localizaciones anatómicas y el tejido fascial, se requiere suficiente presión con fricción manual profunda para alcanzar las fascias profundas y el epimisio. Puede explicar por qué algunos movimientos de Bowen (p. Secuencia de isquiotibiales en bíceps femoral) utilizando el codo en lugar de los dedos para ejercer suficiente presión sobre el tejido blando. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el masaje ligero, que se puede lograr con la mayoría de los movimientos básicos de Bowen, es adecuado para tratar el dolor causado por la fascia superficial. Los movimientos de Bowen también siguen una secuencia planificada de estimulación basada en la evidencia sobre la continuidad miofascial. En la sesión de terapia Bowen, se aplican pausas de dos minutos entre una serie de movimientos Bowen, que activan los husos musculares al estirar las fibras musculares. Puede explicarse por la sensibilización general al dolor de las vías nerviosas que se encuentran comúnmente en personas con dolor crónico, por lo que el tiempo de espera de dos minutos le permite al cuerpo hacer los ajustes apropiados para realinearse y equilibrarse, a través de la mediación en la médula espinal y el centro. sistema nervioso.

Aunque la práctica clínica implica que la terapia de Bowen es una técnica útil, particularmente en relación con la mejora del dolor, la movilidad articular y el estado funcional; todavía hay poca investigación publicada en la literatura sobre el efecto clínico de la terapia Bowen. Además, la mayoría de los estudios revisaron la falta de diseño del grupo de control y problemas metodológicos, incluido el tamaño pequeño de la muestra, el método de muestreo deficiente, la información inadecuada de la muestra del estudio y la falta de herramientas de medición estandarizadas. Se justifica un diseño de investigación más vigoroso y riguroso para el estudio de investigación futuro.