Bowenova terapie pro chronické nespecifické bolesti dolní části zad

Bolest dolní části zad (LBP) je jedním z nejčastějších stavů, které mají za následek socioekonomickou zátěž pro systémy zdravotní péče. LBP je definována jako bolest, svalové napětí nebo ztuhlost v oblasti mezi dolním zadním okrajem hrudního koše a horizontálním gluteálním záhybem s nebo bez bolesti nohou. Akutní LBP je definována jako bolest, která trvá méně než 6 týdnů, subakutní LBP trvá 6 až 12 týdnů a chronický LBP trvá déle než 12 týdnů. Prevalenční studie v Hongkongu ukázala, že odhadem 57,1 % a 42,1 % populace hlásilo LBP alespoň jednou za život a alespoň jednou za poslední rok. V posledních desetiletích bylo v Kanadě, Velké Británii a USA vyvinuto několik multidisciplinárních klinických pokynů pro léčbu LBP, jejichž cílem bylo podporovat konzistentní nejlepší praxi v péči o pacienty. Všechny doporučené postupy doporučovaly pohybovou terapii jako jednu ze strategií z hlediska nefarmakologické, neinvazivní léčby. Směrnice National Institute for Health and Care Excellence (NICE) navrhla, že skupinový cvičební program (biomechanický, aerobní, mysl-tělo nebo kombinace přístupů) by měl být poskytnut lidem s jednou epizodou nebo vzplanutím LBP s ischiasem nebo bez něj. Zatímco manuální terapie by mohla být nabízena pouze vedle cvičení. Americké i kanadské směrnice obhajovaly podobná doporučení. Žádný z doporučených postupů však nebyl schopen specifikovat, které formy manuální terapie jsou pro léčbu chronického LBP lepší. Bowenova terapie je doplňková a alternativní medicína zahrnující lehký dotek přes fasciální, specifické svaly, šlachy a pojivové tkáně pro zlepšení průtoku krve, lymfy a energie. Je to jedna z fasciálních technik, která má za cíl uvolnit svalové napětí, zlepšit bolest a obnovit funkci. Bowenova terapie byla pojmenována po Tomu Bowenovi (1916-1982) a také známá jako Bowenova technika, Bowenwork a Bowtech, které jsou v literatuře zaměnitelné. Podporuje klouzání pojivových tkání po sobě a zlepšuje aferentní reakce v reakci na dysfunkci. Zatímco Bowenova terapie může být účinnou léčebnou strategií ke zlepšení modulace bolesti; studií o mechanismu účinku Bowenovy terapie a jejím klinickém účinku je málo.

Ve většině případů se základní Bowenovy pohyby aplikují pomocí prstů a palců. Zahrnuje uvolnění kůže, aplikaci jemného neinvazivního tlaku na svaly, šlachy a fascie. Další techniky včetně rychlého uvolnění, jemného protahování, opakovaného mačkání budou použity dle posouzení terapeuta. Bowenova terapie by mohla usnadnit hydrataci tkání a vlastnosti zpětného rázu fascie. Bylo navrženo, že Bowenovy pohyby v pomalém uvolňování mohou aktivovat různé smyslové receptory (např. Merkelovy disky, Meissnerovy krvinky a volná nervová zakončení) a mechanoreceptory (např. Golgiho šlachové orgány, Ruffiniho zakončení a intersticiální receptory). Pro Bowenovy pohyby v rychlém uvolnění lze aktivovat Paciniho krvinky. Aktivace různých orgánů Golgiho šlachy může snížit aktivitu sympatického nervového systému (SNS). Navíc intersticiální receptory stimulované Bowenovými pohyby mohou také snížit SNS a zvýšit tonus vagu, aby se dosáhlo hlubokého relaxačního účinku a snížení nervového tlaku. Navrhuje se použít různé léčebné techniky přístupu k cílení na dysfunkci vyplývající z různých typů fascií. Hluboké fascie a epymisium souvisí s úpravou koordinace, propriocepce, rovnováhy, myofasciální bolesti a svalových křečí. Podle různých anatomických lokalizací a fasciální tkáně je nutný dostatečný tlak s manuálním hlubokým třením, aby se dosáhlo hlubokých fascií a epymisia. Může to vysvětlit, proč se někteří Bowen pohybuje (např. Sekvence hamstringů na biceps femoris) pomocí lokte místo prstů k vyvinutí dostatečného tlaku na měkkou tkáň. Přesto ve většině případů lehká masáž, které lze dosáhnout ve většině základních Bowenových pohybů, postačuje k řešení bolesti způsobené povrchovou fascií. Bowenovy pohyby také následují plánovanou sekvenci stimulace na základě důkazů o myofasciální kontinuitě. Při sezení Bowenovy terapie jsou mezi sadou Bowenových pohybů aplikovány dvouminutové pauzy, kdy se svalová vřeténka aktivují při protažení svalových vláken. Lze to vysvětlit obecnou senzibilizací nervových drah na bolest, která se běžně vyskytuje u lidí s chronickou bolestí, a tak dvouminutová čekací doba umožňuje tělu provést vhodné úpravy pro opětovné vyrovnání a rovnováhu prostřednictvím zprostředkování v míše a centrální nervový systém.

Ačkoli klinická praxe naznačuje, že Bowenova terapie je užitečná technika, zejména ve vztahu ke zlepšení bolesti, pohyblivosti kloubů a funkčnímu stavu; v literatuře je stále málo publikovaných výzkumů o klinickém účinku Bowenovy terapie. Většina studií navíc zkoumala nedostatek designu kontrolní skupiny a metodologické problémy, včetně malé velikosti vzorku, špatné metody výběru, nedostatečných informací o studijním vzorku a nedostatku standardizovaných nástrojů měření. Pro budoucí výzkumnou studii je zaručen důraznější a přísnější výzkumný design.