Terapia Bowena na przewlekły niespecyficzny ból krzyża

Ból krzyża (LBP) jest jednym z najczęstszych schorzeń powodujących społeczno-ekonomiczne obciążenie systemów opieki zdrowotnej. LBP definiuje się jako ból, napięcie lub sztywność mięśni w obszarze między dolnym tylnym brzegiem klatki piersiowej a poziomym fałdem pośladkowym z bólem nogi lub bez. Ostry LBP definiuje się jako ból, który trwa krócej niż 6 tygodni, podostry LBP trwa od 6 do 12 tygodni, a przewlekły LBP trwa dłużej niż 12 tygodni. Badanie rozpowszechnienia w Hongkongu wykazało, że odpowiednio 57,1% i 42,1% populacji zgłosiło LBP co najmniej raz w życiu i co najmniej raz w ciągu ostatniego roku. W ostatnich dziesięcioleciach w Kanadzie, Wielkiej Brytanii i Stanach Zjednoczonych opracowano kilka multidyscyplinarnych wytycznych klinicznych dotyczących leczenia LBP, których celem było promowanie spójnych najlepszych praktyk w opiece nad pacjentem. Wszystkie wytyczne zalecały terapię ruchową jako jedną ze strategii niefarmakologicznego, nieinwazyjnego postępowania. Wytyczne National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sugerują, że program ćwiczeń grupowych (biomechaniczny, aerobowy, umysł-ciało lub kombinacja podejść) powinien być zapewniony osobom z pojedynczym epizodem lub zaostrzeniem LBP z rwą kulszową lub bez. Natomiast terapia manualna mogła być oferowana tylko w połączeniu z ćwiczeniami. Zarówno amerykańskie, jak i kanadyjskie wytyczne zalecały podobne zalecenia. Jednak żadne z wytycznych nie było w stanie określić, które formy terapii manualnej są lepsze w leczeniu przewlekłego LBP. Terapia Bowena to medycyna komplementarna i alternatywna polegająca na lekkim dotyku na powięziach, określonych mięśniach, ścięgnach i tkance łącznej w celu poprawy przepływu krwi, limfy i energii. Jest to jedna z technik powięziowych, której celem jest uwolnienie napięcia mięśniowego, złagodzenie bólu i przywrócenie funkcji. Terapia Bowena została nazwana na cześć Toma Bowena (1916-1982) i znana jest również jako Technika Bowena, Bowenwork i Bowtech, które są wymienne w literaturze. Wspomaga przesuwanie się tkanek łącznych po sobie i poprawia reakcje aferentów w odpowiedzi na dysfunkcję. Podczas gdy terapia Bowena może być skuteczną strategią leczenia w celu zwiększenia modulacji bólu; badania dotyczące mechanizmu działania terapii Bowena i jej efektu klinicznego są nieliczne.

W większości przypadków podstawowe ruchy Bowena wykonuje się za pomocą palców i kciuków. Polega na rozluźnieniu skóry, delikatnym, nieinwazyjnym uciskaniu mięśni, ścięgien i powięzi. Inne techniki, w tym szybkie uwalnianie, delikatne rozciąganie, powtarzające się ściskanie, będą stosowane zgodnie z oceną terapeuty. Terapia Bowena może poprawić nawilżenie tkanek i właściwości odrzutowe powięzi. Sugerowano, że ruchy Bowena w powolnym uwalnianiu mogą aktywować różne receptory czuciowe (np. krążki Merkel, ciałka Meissnera i wolne zakończenia nerwowe) oraz mechanoreceptory (np. narządy ścięgniste Golgiego, zakończenia Ruffiniego i receptory śródmiąższowe). W przypadku ruchów Bowena w szybkim uwalnianiu można aktywować ciałka Paciniego. Aktywacja różnych narządów ścięgnistych Golgiego może obniżyć aktywność współczulnego układu nerwowego (SNS). Ponadto, receptory śródmiąższowe stymulowane przez ruchy Bowena mogą również obniżać WUN i zwiększać napięcie nerwu błędnego, aby osiągnąć efekt głębokiego relaksu i zmniejszenia napięcia nerwów. Sugeruje się przyjęcie różnych technik leczenia w celu ukierunkowania na dysfunkcję wynikającą z różnych typów powięzi. Powięź głęboka i epymisium są związane z regulacją koordynacji, propriocepcji, równowagi, bólu mięśniowo-powięziowego i skurczów mięśni. W zależności od różnych lokalizacji anatomicznych i tkanki powięziowej, wymagany jest wystarczający nacisk z ręcznym głębokim tarciem, aby dotrzeć do głębokich powięzi i nasadki. Może to wyjaśniać, dlaczego niektóre ruchy Bowena (np. Sekwencja ścięgna podkolanowego na bicepsie uda) za pomocą łokcia zamiast palców, aby wywrzeć wystarczający nacisk na tkankę miękką. Jednak w większości przypadków lekki masaż, który można osiągnąć w większości podstawowych ruchów Bowena, jest wystarczający, aby zaradzić bólowi spowodowanemu przez powięź powierzchowną. Ruchy Bowena są również zgodne z zaplanowaną sekwencją stymulacji opartą na dowodach dotyczących ciągłości mięśniowo-powięziowej. W sesji terapii Bowena między seriami ruchów Bowena stosowane są dwuminutowe przerwy, które aktywują wrzeciona mięśniowe po rozciągnięciu włókien mięśniowych. Można to wytłumaczyć ogólnym uwrażliwieniem na ból dróg nerwowych powszechnie występującym u osób z przewlekłym bólem, a zatem dwuminutowy czas oczekiwania pozwala organizmowi na dokonanie odpowiednich dostosowań w celu ponownego wyrównania i zrównoważenia poprzez mediację w rdzeniu kręgowym i ośrodkowym system nerwowy.

Chociaż praktyka kliniczna sugeruje, że terapia Bowena jest użyteczną techniką, szczególnie w odniesieniu do poprawy bólu, ruchomości stawów i stanu funkcjonalnego; w literaturze wciąż jest niewiele opublikowanych badań dotyczących efektu klinicznego terapii Bowena. Ponadto w większości badań dokonano przeglądu braku projektu grupy kontrolnej i problemów metodologicznych, w tym małej liczebności próby, złej metody doboru próby, nieodpowiednich informacji o próbie badawczej oraz braku ustandaryzowanych narzędzi pomiarowych. W przypadku przyszłych badań uzasadniony jest bardziej energiczny i rygorystyczny projekt badań.