Терапия Боуэна при хронической неспецифической боли в пояснице

Боль в пояснице (БН) является одним из наиболее распространенных состояний, приводящих к социально-экономической нагрузке на системы здравоохранения. БНС определяется как боль, мышечное напряжение или скованность в области между нижним задним краем грудной клетки и горизонтальной ягодичной складкой с болью в ногах или без нее. Острая БНС определяется как боль, которая длится менее 6 недель, подострая БНС длится от 6 до 12 недель, а хроническая БНС длится более 12 недель. Исследование распространенности в Гонконге показало, что примерно 57,1% и 42,1% населения сообщали о БНС хотя бы один раз в жизни и хотя бы один раз в течение последнего года соответственно. В последние десятилетия в Канаде, Великобритании и США было разработано несколько междисциплинарных клинических руководств по лечению БНС, целью которых было продвижение последовательной передовой практики в уходе за пациентами. Во всех руководствах лечебная физкультура рекомендовалась как одна из стратегий немедикаментозного, неинвазивного лечения. В руководстве Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE) предлагается, чтобы программа групповых упражнений (биомеханические, аэробные, психофизические или комбинация подходов) была предоставлена ​​людям с единичным эпизодом или вспышкой БНС с ишиасом или без него. Тогда как мануальную терапию можно было предложить только вместе с физическими упражнениями. Руководящие принципы США и Канады отстаивали аналогичные рекомендации. Однако ни в одном из руководств не было указано, какие формы мануальной терапии лучше подходят для лечения хронической БНС. Терапия Боуэна — это дополнительная и альтернативная медицина, включающая легкие прикосновения к фасциальным, определенным мышцам, сухожилиям и соединительным тканям для улучшения кровотока, лимфы и энергии. Это одна из фасциальных техник, направленная на снятие мышечного напряжения, облегчение боли и восстановление функции. Терапия Боуэна была названа в честь Тома Боуэна (1916-1982) и также известна как Техника Боуэна, Боуэнворк и Боутек, которые в литературе взаимозаменяемы. Это способствует скольжению соединительных тканей друг по другу и улучшению афферентных реакций в ответ на дисфункцию. В то время как терапия Боуэна может быть эффективной стратегией лечения для усиления модуляции боли; исследований механизма действия терапии Боуэна и ее клинического эффекта немного.

В большинстве случаев основные движения Боуэна выполняются с помощью пальцев. Он включает в себя натяжение кожи, мягкое неинвазивное давление на мышцы, сухожилия и фасции. Другие техники, включая быстрое высвобождение, мягкое растяжение, повторяющееся сжатие, будут использоваться в соответствии с оценкой терапевта. Терапия Боуэна может способствовать гидратации тканей и восстановлению свойств фасции. Было высказано предположение, что движения Боуэна с медленным высвобождением могут активировать различные сенсорные рецепторы (например, диски Меркеля, тельца Мейснера и свободные нервные окончания) и механорецепторы (например, сухожильные органы Гольджи, окончания Руффини и интерстициальные рецепторы). Для движений Боуэна с быстрым высвобождением могут активироваться тельца Пачини. Активация различных сухожильных органов Гольджи может снизить активность симпатической нервной системы (СНС). Кроме того, интерстициальные рецепторы, стимулируемые движениями Боуэна, также могут снижать СНС и повышать тонус блуждающего нерва для достижения эффекта глубокой релаксации и снижения нервного давления. Предлагается использовать различные методы лечения для устранения дисфункции, возникающей из-за различных типов фасций. Глубокие фасции и эпимизий связаны с регулированием координации, проприоцепции, равновесия, миофасциальной болью и мышечными спазмами. В зависимости от различных анатомических особенностей и фасциальной ткани требуется достаточное давление с глубоким ручным трением, чтобы достичь глубоких фасций и эпимизия. Это может объяснить, почему некоторые движения Боуэна (например, Последовательность подколенного сухожилия на двуглавой мышце бедра) с использованием локтя вместо пальцев, чтобы оказать достаточное давление на мягкие ткани. Тем не менее, в большинстве случаев легкого массажа, которого можно достичь в большинстве основных движений Боуэна, достаточно для снятия боли, вызванной поверхностной фасцией. Движения Боуэна также следуют запланированной последовательности стимуляции, основанной на доказательствах миофасциальной непрерывности. В сеансе терапии Боуэна между сериями движений Боуэна применяются двухминутные паузы, когда мышечные веретена активируются при растяжении мышечных волокон. Это можно объяснить общей болевой сенсибилизацией нервных путей, обычно встречающейся у людей с хронической болью, поэтому двухминутное время ожидания позволяет организму внести соответствующие коррективы, чтобы перестроиться и сбалансироваться через посредство спинного мозга и центральной нервной системы. нервная система.

Хотя клиническая практика предполагает, что терапия Боуэна является полезным методом, особенно в отношении уменьшения боли, подвижности суставов и функционального состояния; в литературе все еще мало опубликованных исследований о клиническом эффекте терапии Боуэна. Кроме того, в большинстве исследований рассматривалось отсутствие дизайна контрольной группы и методологические проблемы, в том числе небольшой размер выборки, неправильный метод выборки, неадекватная информация об исследуемой выборке и отсутствие стандартизированных инструментов измерения. Для будущего исследования необходим более энергичный и строгий план исследования.