Terapia de Bowen para dor lombar crônica inespecífica

A dor lombar (LBP) é uma das condições mais comuns, resultando em carga socioeconômica nos sistemas de saúde. LBP é definida como dor, tensão muscular ou rigidez na área entre a margem posterior inferior da caixa torácica e a prega glútea horizontal com ou sem dor na perna. A lombalgia aguda é definida como dor que dura menos de 6 semanas, a lombalgia subaguda dura de 6 a 12 semanas e a lombalgia crônica dura mais de 12 semanas. O estudo de prevalência em Hong Kong mostrou que cerca de 57,1% e 42,1% da população relatou lombalgia pelo menos uma vez na vida e pelo menos uma vez no último ano, respectivamente. Nas últimas décadas, várias diretrizes clínicas multidisciplinares foram desenvolvidas no Canadá, Reino Unido e Estados Unidos para o tratamento da lombalgia, com o objetivo de promover as melhores práticas consistentes no atendimento ao paciente. Todas as diretrizes recomendam a terapia de exercícios como uma das estratégias em termos de manejo não farmacológico e não invasivo. A diretriz do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sugeriu que o programa de exercícios em grupo (biomecânico, aeróbico, mente-corpo ou uma combinação de abordagens) deve ser fornecido para pessoas com episódio único ou surto de lombalgia com ou sem dor ciática. Considerando que a terapia manual só poderia ser oferecida juntamente com o exercício. As diretrizes dos EUA e do Canadá defendem recomendações semelhantes. No entanto, nenhuma das diretrizes foi capaz de especificar quais formas de terapia manual são superiores para o tratamento da lombalgia crônica. A terapia de Bowen é uma medicina complementar e alternativa que envolve toque leve sobre a fáscia, músculos específicos, tendões e tecidos conjuntivos para melhorar o fluxo de sangue, linfa e energia. É uma das técnicas fasciais que visa liberar a tensão muscular, melhorar a dor e restaurar a função. A terapia Bowen recebeu o nome de Tom Bowen (1916-1982) e também conhecida como Bowen Technique, Bowenwork e Bowtech, que são intercambiáveis ​​na literatura. Promove o deslizamento dos tecidos conjuntivos uns sobre os outros e melhora as respostas aferentes em resposta à disfunção. Embora a terapia de Bowen possa ser uma estratégia de tratamento eficaz para melhorar a modulação da dor; estudos sobre o mecanismo de ação da terapia de Bowen e seu efeito clínico são escassos.

Na maioria dos casos, os movimentos básicos de Bowen são aplicados usando os dedos e polegares. Envolve uma folga na pele, aplicando uma pressão suave e não invasiva sobre os músculos, tendões e fáscias. Outras técnicas, incluindo liberação rápida, alongamento suave, compressão repetitiva, serão usadas de acordo com a avaliação do terapeuta. A terapia de Bowen pode facilitar a hidratação do tecido e as propriedades de retração da fáscia. Foi sugerido que os movimentos de Bowen em liberação lenta podem ativar vários receptores sensoriais (por exemplo, Discos de Merkel, corpúsculos de Meissner e Terminações Nervosas Livres) e mecanorreceptores (p. órgãos tendinosos de Golgi, terminações de Ruffini e receptores intersticiais). Para os movimentos de Bowen em liberação rápida, os corpúsculos de Pacini podem ser ativados. A ativação de vários órgãos tendinosos de Golgi pode diminuir a atividade do sistema nervoso simpático (SNS). Além disso, os receptores intersticiais estimulados pelos movimentos de Bowen também podem diminuir o SNS e aumentar o tônus ​​vagal para alcançar o efeito relaxante profundo e a redução da pressão nervosa. Sugere-se a adoção de diferentes técnicas de abordagem de tratamento para direcionar a disfunção decorrente de vários tipos de fáscia. As fáscias profundas e o epimísio estão relacionados ao ajuste da coordenação, propriocepção, equilíbrio, dor miofascial e cãibras musculares. De acordo com as diferentes localizações anatômicas e tecido fascial, é necessária pressão suficiente com fricção profunda manual para atingir as fáscias profundas e o epimísio. Isso pode explicar por que alguns movimentos de Bowen (por exemplo, Sequência de isquiotibiais no bíceps femoral) usando o cotovelo em vez dos dedos para exercer pressão suficiente no tecido mole. No entanto, na maioria dos casos, massagens leves, que podem ser realizadas na maioria dos movimentos básicos de Bowen, são adequadas para tratar a dor causada pela fáscia superficial. Os movimentos de Bowen também seguem uma sequência planejada de estimulação com base na evidência da continuidade miofascial. Na sessão de terapia de Bowen, pausas de dois minutos são aplicadas entre uma série de movimentos de Bowen, que os fusos musculares são ativados com o alongamento das fibras musculares. Isso pode ser explicado pela sensibilização geral da dor nas vias nervosas comumente encontradas em pessoas com dor crônica e, portanto, o tempo de espera de dois minutos permite que o corpo faça os ajustes apropriados para realinhar e equilibrar, por meio da mediação na medula espinhal e centro sistema nervoso.

Embora a prática clínica sugira que a terapia de Bowen é uma técnica útil, particularmente em relação à melhora da dor, mobilidade articular e estado funcional; ainda há poucas pesquisas publicadas na literatura sobre o efeito clínico da terapia de Bowen. Além disso, a maioria dos estudos analisou a falta de design de grupo de controle e questões metodológicas, incluindo tamanho pequeno da amostra, método de amostragem inadequado, informações inadequadas da amostra do estudo e falta de ferramentas de medição padronizadas. Um projeto de pesquisa mais vigoroso e rigoroso é garantido para o estudo de pesquisa futuro.