实施基于医院的步行计划 (STRIDE)：QUERI 2.0 功能 (STRIDE)

背景/目的。 住院是残疾发展的主要危险因素。 超过三分之一的 70 岁以上的成年人在出院时出现了急性疾病发作前不存在的重大新残疾。 医院相关残疾的一个关键因素是住院期间不能行动。 虽然只有不到 5% 的患者有医生要求卧床休息，但住院的老年人只有大约 3% 的时间站立或行走。 卧床休息的危害已被认识 2 多年，但在美国医院中仍然存在持续的“不动流行病”。

STRIDE 是一项受监督的住院步行计划，由弗吉尼亚州达勒姆的研究人员、临床医生和管理人员组成的跨学科团队开发，并由 VHA 老年病学和延伸护理办公室资助。 STRIDE 专为 60 岁以上的患者设计，包括由物理治疗师进行的一次性步态和平衡评估，然后在住院期间由移动助理监督的每日步行。 与接受常规护理的临床相似患者相比，在 Durham VA 进行的 STRIDE 临床演示导致 STRIDE 参与者出院回家的可能性大于接受熟练护理或康复的可能性。 基于这一经验、早期行动干预的积极影响的累积证据以及成功传播到其他医院，STRIDE 有可能成为解决 VA 医院相关残疾的全系统方法。

作为实施基于医院的步行计划 (STRIDE) 的一部分，研究人员计划在另外 32 个 VA 医疗中心实施 STRIDE 临床计划，使用 III 型有效性实施混合设计框架，并随机选择接受标准实施支持的地点（基础复制有效计划或 REP）或更高强度的实施支持（增强的 REP，包括额外的促进、自组织和团队建设支持），用于在 6 个月内未达到采用目标的网站。

目标。 研究人员计划开发可扩展的方法来实施和维持 STRIDE，并评估使用基础 REP 与增强实施策略（增强 REP）的实施情况。

关键问题：利益相关者对大规模传播计划的关键要素有何看法？ 应如何调整 STRIDE 临床计划以优化可持续性？ 在 6、10 个月（主要）、13、16 个月时，两组之间的实施结果（渗透率、保真度）是否存在差异？ 站点如何在每个分支中体验实施策略？ 哪些基线组织特征与不符合实施基准的站点相关联？ 研究人员还计划进行解释性序贯混合方法设计，其中包括此处未报告的定性数据收集和分析。

方法。 为了评估实施情况，研究人员将按 1:1 的比例将站点 (n=32) 随机分配给基础 REP 或增强 REP。 研究人员将使用广义线性模型来检查基础与增强 REP 对 10 个月实施结果的影响。